S. HAITAMI, L. KABBANI, I. BENYAHYA
Service d’odontologie chirurgicale
Faculté de médecine dentaire de Casablanca
Université Hassan II
Faculté de médecine dentaire de Casablanca
Université Hassan II
RÉSUMÉ
L’hygiène au cabinet dentaire est beaucoup plus une question d’organisation, d’ergonomie et de cohérence gestuelle que de coût.
L’objectif de ce travail est de faire une évaluation du coût de l’hygiène et de l’asepsie au sein d’un cabinet dentaire au Maroc, de démontrer que ce coût est gérable et de proposer des solutions de gestion.
La 1ère partie de cet article fait le point sur tout le matériel nécessaire pour une consultation, un soin ou une chirurgie ainsi que le coût proprement dit.
La méthode d’évaluation du coût a pris en considération le cas de figure d’un praticien recevant 15 patients par jour et travaillant 5 jours par semaine, ce qui fait un total de 3300 rendez-vous par an. Il a été estimé que les actes chirurgicaux représentent 25 % de la totalité de l’activité.
L’application de l’ensemble des procédures d’hygiène et d’asepsie suivant les normes, les recommandations et les réglementations en vigueur s’élève à un coût annuel estimé à 125333 dhs/an.
Ce montant ainsi que la complexité d’application des mesures d’hygiène nous ont amenés à poser plusieurs interrogations. C’est ainsi que des suggestions basées sur une approche de gestion et de management seront proposées afin d’améliorer le niveau d’asepsie sans pour autant augmenter les coûts.
Mots clés : Matériels et produits d’hygiène, coût, étude, Maroc, normes, critères de choix, guide d‘achat.
L’application de l’ensemble des procédures d’hygiène et d’asepsie suivant les normes, les recommandations et les réglementations en vigueur s’élève à un coût annuel estimé à 125333 dhs/an.
Ce montant ainsi que la complexité d’application des mesures d’hygiène nous ont amenés à poser plusieurs interrogations. C’est ainsi que des suggestions basées sur une approche de gestion et de management seront proposées afin d’améliorer le niveau d’asepsie sans pour autant augmenter les coûts.
Mots clés : Matériels et produits d’hygiène, coût, étude, Maroc, normes, critères de choix, guide d‘achat.
INTRODUCTION
L’exercice de l’art dentaire est incontestablement immergé dans une dynamique dirigée par la notion de «principe de précaution». Cette notion entraine derrière elle de nombreux corollaires: matériovigilance, traçabilité, hygiène et asepsie …
Il peut sembler paradoxal qu’un lieu de soins soit aussi un lieu de transmission de pathologie, mais ce risque existe au cabinet dentaire et les mécanismes de contamination sont connus de même que les moyens de prévention.
La prévention du risque infectieux vise à tout mettre en œuvre pour assurer la sécurité des professionnels de santé et des patients. Ces derniers, influencés par les médias, sont devenus beaucoup plus exigeants et réclament d’avantage des prestations de qualité à tous les niveaux, particulièrement en matière d’hygiène.
Les recommandations dans ce domaine de lutte contre l’infection s’actualisent régulièrement. Elles sont précises, nombreuses, contraignantes et alourdissent les charges administratives et financières du cabinet dentaire.
Il est vrai que la santé n’a pas de prix, par contre, elle a un coût certain et toutes les mesures visant à améliorer la qualité des soins ont une implication financière non négligeable pour le médecin dentiste.
L’objectif de ce travail est de faire une évaluation du coût de l’hygiène et de l’asepsie appliquée au sein d’un cabinet dentaire.
Il peut sembler paradoxal qu’un lieu de soins soit aussi un lieu de transmission de pathologie, mais ce risque existe au cabinet dentaire et les mécanismes de contamination sont connus de même que les moyens de prévention.
La prévention du risque infectieux vise à tout mettre en œuvre pour assurer la sécurité des professionnels de santé et des patients. Ces derniers, influencés par les médias, sont devenus beaucoup plus exigeants et réclament d’avantage des prestations de qualité à tous les niveaux, particulièrement en matière d’hygiène.
Les recommandations dans ce domaine de lutte contre l’infection s’actualisent régulièrement. Elles sont précises, nombreuses, contraignantes et alourdissent les charges administratives et financières du cabinet dentaire.
Il est vrai que la santé n’a pas de prix, par contre, elle a un coût certain et toutes les mesures visant à améliorer la qualité des soins ont une implication financière non négligeable pour le médecin dentiste.
L’objectif de ce travail est de faire une évaluation du coût de l’hygiène et de l’asepsie appliquée au sein d’un cabinet dentaire.
OBJECTIFS
Cet article a pour objectifs:
- D’évaluer les coûts moyens engendrés par les procédures d’hygiène et d’asepsie actuellement recommandées pour un cabinet dentaire au Maroc.
- De démontrer que ce coût est gérable par l’optimisation des achats et la rationalisation des budgets, mais aussi par l’apport d’une organisation gestuelle et ergonomique.
- De proposer des solutions de gestion en démontrant des possibilités d’amélioration du niveau d’asepsie sans augmenter le coût.
- D’évaluer les coûts moyens engendrés par les procédures d’hygiène et d’asepsie actuellement recommandées pour un cabinet dentaire au Maroc.
- De démontrer que ce coût est gérable par l’optimisation des achats et la rationalisation des budgets, mais aussi par l’apport d’une organisation gestuelle et ergonomique.
- De proposer des solutions de gestion en démontrant des possibilités d’amélioration du niveau d’asepsie sans augmenter le coût.
METHODOLOGIE
Matériels et produits d’hygiène utilisés en pratique dentaire
L’ensemble du matériel et des produits qui entrent en compte dans les procédures d’hygiène appliquées au cabinet dentaire est cité.
Liste du matériel utilisé au cabinet dentaire :
|
Les tenues |
Le matériel consommable | Le matériel amortissable | Le matériel pour la protection des surfaces | Le matériel ménager | Le matériel pour le tri des déchets |
| - Tenue Vestimentaire de base - Tenue de chirurgie |
- Gants
- Masques - Charlottes - Lunettes - Champs - Digues - Bains de bouche préopératoires - Papiers essuie-mains - Gobelets - Canules d’aspirations - Doigtiers pour la radiovisiographie - Housses protège-têtières - Protections pour lampes à photopolymériser - Protections pour seringue air/eau - Sachets de stérilisation - Registre de traçabilité - Contrôles de stérilisation: indicateurs physico-chimiques et test de Bowie-Dick. |
- Distributeurs pour solutions, serviettes et gobelets - Bacs de prédésinfection ou cuve à ultrasons - Autoclave - Distillateur d’eau - Automate pour le traitement du matériel rotatif - Thermosoudeuse |
Film plastifié ou gaine de protection |
- Gants de ménage - Sceaux - Balais |
- Containers à aiguilles - Containers à déchets - Poubelles pour déchets domestiques |
Les produits:
Les produits désinfectants:
- Produits détergents-désinfectants pour la prédésinfection du matériel médical
- Produits détergents-désinfectants pour la prédésinfection des instruments rotatifs ou à canaux et instruments dynamiques
- Produits désinfectants pour le système d’aspiration
- Produits désinfectants pour le nettoyage du sol, des surfaces et du mobilier du cabinet
- Produits pour la désinfection des plans de travail et zones de soins
- Produits pour l’antisepsie des mains.
Les produits de ménage:
- Produits à récurer
- Produits désinfectants ou détergents-désinfectants
- Produits pour vitres
- Eau de javel
- Produit détartrant pour WC.
METHODE D’EVALUATION DU COÛT
Pour évaluer le coût nécessaire, le cas de figure d’un praticien recevant 15 patients par jour et travaillant 5 jours par semaine, 44 semaines par an a été pris en considération ce qui fait un total de 3300 rendez-vous par an.
Il a été estimé en moyenne que les actes chirurgicaux représentent 25% de la totalité de l’activité. Sur 3300 rendez-vous annuels, 825 nécessiteraient une procédure chirurgicale, alors que 2475 nécessiteraient des soins courants.
Les frais pris en compte sont les frais en produits consommables, en matériel médico-technique ainsi que son amortissement, et les frais d’entretien des locaux de soins.
Un niveau d’hygiène répondant à toutes les recommandations actuelles et aux derniers acquis de la science a été choisi.
Les produits sélectionnés répondent tous aux normes en vigueur.
Les prix retenus sont des prix de gros en dirhams TTC.
Pour cela, les catalogues des 3 distributeurs les plus sollicités des confrères marocains ont été sélectionnés.
Pour chaque article le prix le plus bas et le prix le plus élevé a été relevé et un prix moyen pour chaque article a été calculé et établi.
RESULTATS
Coût de l’hygiène pour l’équipe de soins:
La tenue professionnelle pour les actes courants:
Il a été estimé la nécessité d’avoir 5 tenues vestimentaires par an ainsi qu’une paire de chaussures. Les frais d’entretien au service de blanchisserie sont également pris en compte.
- Produits détergents-désinfectants pour la prédésinfection du matériel médical
- Produits détergents-désinfectants pour la prédésinfection des instruments rotatifs ou à canaux et instruments dynamiques
- Produits désinfectants pour le système d’aspiration
- Produits désinfectants pour le nettoyage du sol, des surfaces et du mobilier du cabinet
- Produits pour la désinfection des plans de travail et zones de soins
- Produits pour l’antisepsie des mains.
Les produits de ménage:
- Produits à récurer
- Produits désinfectants ou détergents-désinfectants
- Produits pour vitres
- Eau de javel
- Produit détartrant pour WC.
METHODE D’EVALUATION DU COÛT
Pour évaluer le coût nécessaire, le cas de figure d’un praticien recevant 15 patients par jour et travaillant 5 jours par semaine, 44 semaines par an a été pris en considération ce qui fait un total de 3300 rendez-vous par an.
Il a été estimé en moyenne que les actes chirurgicaux représentent 25% de la totalité de l’activité. Sur 3300 rendez-vous annuels, 825 nécessiteraient une procédure chirurgicale, alors que 2475 nécessiteraient des soins courants.
Les frais pris en compte sont les frais en produits consommables, en matériel médico-technique ainsi que son amortissement, et les frais d’entretien des locaux de soins.
Un niveau d’hygiène répondant à toutes les recommandations actuelles et aux derniers acquis de la science a été choisi.
Les produits sélectionnés répondent tous aux normes en vigueur.
Les prix retenus sont des prix de gros en dirhams TTC.
Pour cela, les catalogues des 3 distributeurs les plus sollicités des confrères marocains ont été sélectionnés.
Pour chaque article le prix le plus bas et le prix le plus élevé a été relevé et un prix moyen pour chaque article a été calculé et établi.
RESULTATS
Coût de l’hygiène pour l’équipe de soins:
La tenue professionnelle pour les actes courants:
Il a été estimé la nécessité d’avoir 5 tenues vestimentaires par an ainsi qu’une paire de chaussures. Les frais d’entretien au service de blanchisserie sont également pris en compte.
| Produit |
Prix moyen |
Quantité nécessaire |
Durée de vie |
Coût |
Amortissement |
|
| Par an | Par patient | |||||
| Tunique et pantalon |
242,50 | 5/an | 2 ans | 1212,50 | 606,25 | 0,18 |
Frais d’entretien des tenues |
25,00 par tenue | Par an | Par patient | |||
| 5500,00 | 1,66 | |||||
| Chaussures |
275,00 |
1/an |
1 an |
275,00 |
Amortissement | |
| Par an | Par patient | |||||
| 275,00 | 0,08 | |||||
| Total |
6831,25 |
1,93 |
||||
Coût moyen pour une tenue d’exercice quotidien
La tenue professionnelle pour les actes chirurgicaux:
Par patient, il a été comptabilisé:
- 2 casaques jetables
- 2 paires de surchaussures.
Soit 1 pour le praticien et 1 pour l’assistante.
Par patient, il a été comptabilisé:
- 2 casaques jetables
- 2 paires de surchaussures.
Soit 1 pour le praticien et 1 pour l’assistante.
| Produit |
Présentation commerciale |
Prix moyen du produit |
Prix unitaire moyen |
Quantité annuelle nécessaire |
Coût |
|
| Par an | Par patient | |||||
| Casaque jetable |
Sachet de 10 pièces | 135,00 | 13,50 | 1650 | 22275,00 | 27,00 |
Surchaussures |
Sachet de 100 pièces |
63 pièces |
0,63 la pièce 1,26 la paire |
1650 | 2079,00 |
2,52 |
| Total |
24354,00 |
29,52 |
||||
Coût moyen pour une tenue chirurgicale
Les lunettes de protection :
Il est recommandé une paire de lunette de protection par personne au fauteuil. Celle-ci doit être changée tous les trimestres. Un total de 8 paires de lunettes par an est donc nécessaire pour le praticien et son assistante.
Les lunettes de protection :
Il est recommandé une paire de lunette de protection par personne au fauteuil. Celle-ci doit être changée tous les trimestres. Un total de 8 paires de lunettes par an est donc nécessaire pour le praticien et son assistante.
| Produit |
Prix moyen |
Durée de vie |
Quantité annuelle |
Coût |
|
| Par an | Par patient | ||||
| Lunettes de protection | 44,00 | 3 mois | 8 | 352,00 | 0,10 |
Coût moyen des lunettes de protection
Le masque:
Il a été retenu idéalement le recours à un masque par patient, sans oublier celui de l’assistante, soit un total de 2 masques par patient.
Le masque:
Il a été retenu idéalement le recours à un masque par patient, sans oublier celui de l’assistante, soit un total de 2 masques par patient.
| Produit |
Présentation commerciale |
Prix moyen du produit |
Prix unitaire moyen |
Quantité nécessaire |
Coût |
|
| Par patient | Par an | |||||
| Masque | Boite de 50 unités | 47,00 | 0,94 | 2 par patient | 1,88 | 6204,00 |
Coût moyen des masques
Les gants:
Pour les actes de soins courants, il a été comptabilisé 3 paires de gants non stériles en moyenne:
- Une paire obligatoire pour le praticien
- Une paire obligatoire pour l’assistante
- Une autre paire en cas de déchirure du gant du praticien ou interruption de travail.
Pour les actes chirurgicaux, nous avons besoin de:
- Une paire de gants stériles pour l’opérateur
- Une paire de gants non stériles pour l’assistante, sachant qu’elle ne touche pas au site opératoire et que ses mains gantées sont maintenues à distance de ce dernier.
Pour les actes de soins courants, il a été comptabilisé 3 paires de gants non stériles en moyenne:
- Une paire obligatoire pour le praticien
- Une paire obligatoire pour l’assistante
- Une autre paire en cas de déchirure du gant du praticien ou interruption de travail.
Pour les actes chirurgicaux, nous avons besoin de:
- Une paire de gants stériles pour l’opérateur
- Une paire de gants non stériles pour l’assistante, sachant qu’elle ne touche pas au site opératoire et que ses mains gantées sont maintenues à distance de ce dernier.
| Produit |
Présentation commerciale |
Prix moyen du produit |
Prix unitaire moyen |
Quantité nécessaire par patient |
Coût par patient |
| Gants non stériles |
Boite de 100 gants | 48,40 | 0,96 la paire de gants | 3 paires | 2,88 |
| Gants stériles |
Boite de 10 paires | 64,00 | 6,40 la paire de gants | 1 paire | 6,40 |
Coût moyen des gants par patient
Nature de l’acte |
Nombre de patients annuels |
Quantité nécessaire |
Coût |
||
| Par patient | Par an | Par patient | Par an | ||
| Soin courant |
2475 |
3 paires de gants non stériles | 7425 paires | 2,88 | 7128,00 |
| Soin chirurgical |
825 | 1 paire stérile 1 paire non stérile |
825 paires stériles 825 paires non stériles |
7,36 | 6072,00 |
Coût moyen des gants par type d’acte
La charlotte:
Il a été estimé l’usage d’une charlotte par demi-journée pour praticien et assistante, soit un total de 4 par jour.
La charlotte:
Il a été estimé l’usage d’une charlotte par demi-journée pour praticien et assistante, soit un total de 4 par jour.
| Produit |
Présentation commerciale |
Prix moyen du produit |
Prix unitaire moyen |
Quantité nécessaire |
Coût |
||
| Par jour | Par an | Par jour | Par an | ||||
| Charlotte | Sachet de 100 pièces | 87,50 | 0,87 | 4 | 880 | 765,60 | 0,23 |
Coût moyen pour les charlottes
L’hygiène des mains:
Une quantité de 2 ml de solution est généralement largement suffisante pour assurer un lavage efficace.
Il a été comptabilisé:
- 2 ml de solution lavante douce avant et après chaque soin courant aussi bien pour le praticien que pour l’assistante, soit 8 ml par patient.
- 2 ml de solution désinfectante avant et après chaque soin chirurgical aussi bien pour le praticien que pour l’assistante, soit 8 ml par patient.
- 2 serviettes jetables par lavage pour le praticien et pour son assistante avant et après chaque soin, soit 8 essuie-mains par patient.
- 4 distributeurs pour solution.
Une quantité de 2 ml de solution est généralement largement suffisante pour assurer un lavage efficace.
Il a été comptabilisé:
- 2 ml de solution lavante douce avant et après chaque soin courant aussi bien pour le praticien que pour l’assistante, soit 8 ml par patient.
- 2 ml de solution désinfectante avant et après chaque soin chirurgical aussi bien pour le praticien que pour l’assistante, soit 8 ml par patient.
- 2 serviettes jetables par lavage pour le praticien et pour son assistante avant et après chaque soin, soit 8 essuie-mains par patient.
- 4 distributeurs pour solution.
- 3 distributeurs pour essuie-mains.
| Produit |
Présentation commerciale |
Prix moyen du produit |
Quantité nécessaire |
Coût |
|||
| Par patient | Par an | Par ml | Par patient | Par an | |||
| Solution lavante douce |
Bidon de 5l | 328,50 | 8 ml | 19800 ml | 0,06 | 0,48 | 1188 |
| Solution désinfectante |
Bidon de 5 l | 531,00 | 8 ml | 6600 ml | 0,10 | 0,80 | 660 |
| Essuie-mains |
Bobines d’essuie-mains prédécoupées (100 essuie-mains) | 7,5 | 8 | 26400** | Par patient | Par an | |
| 0,60 | 1980 | ||||||
| Crème hydratante |
Tube de 50 ml | 61,40 | Par jour | Par an | 486,28 | ||
| 0,6 3 fois /jour |
396 ml | ||||||
| Pour un lavage simple |
1,08 | ||||||
| Pour un lavage chirurgical |
1,40 | ||||||
| Total annuel des produits de lavage |
4314,28 |
||||||
Coût moyen pour les produits nécessaires au lavage simple et chirurgical des mains
| Matériel |
Prix unitaire |
Quantité nécessaire |
Durée de vie |
Coût |
Amortissement annuel |
| Distributeurs solution |
190,00 | 4 -2 dans la salle de soins -1 dans la salle de stérilisation -1 dans les toilettes |
2 ans | 760,00 | 380,00 |
| Distributeurs essuie-mains |
214,00 | 3 -1 dans la salle de soins -1 dans la salle de stérilisation -1 dans les toilettes |
2 ans | 642,00 | 321,00 |
| Total |
1402,00 |
701,00 |
|||
Coût moyen pour les distributeurs solutions et essuie-mains
| Coût annuel des produits nécessaires au lavage des mains | 4314,28 |
| Coût annuel du matériel amortissable pour le lavage des mains | 701,00 |
| Total annuel moyen de l’hygiène des mains |
5015,28 |
Coût moyen pour l’hygiène des mains
Coût de l'hygiène pour le patient et la réduction des aérosols:
Coût de l'hygiène pour le patient et la réduction des aérosols:
Les champs:
Nous avons comptabilisé un champ non stérile par soin contaminant et un champ stérile pour toute intervention chirurgicale.
Nous avons comptabilisé un champ non stérile par soin contaminant et un champ stérile pour toute intervention chirurgicale.
| Produit |
Présentation commerciale |
Prix moyen du produit |
Prix unitaire moyen |
Quantité annuelle nécessaire |
Coût annuel |
| Champs non stériles |
Carton de 500 champs | 220,00 | 0,44 | 2475 pièces | 1089,00 |
| Champs stériles |
Emballage unitaire vendu par lot | 18,50 par pièce | 18,50 | 825 pièces | 15262,00 |
| Collier porte-champ |
50,60 | 2 | 101,20 | ||
| Total |
16452,70 | ||||
Coût moyen des champs et accessoires
Les housses protège-têtière:
Une housse doit être installée pour chaque patient, soit 3300 housses par an.
La protection pour seringue air/eau:
Un embout jetable est réservé pour chaque patient.
La protection pour lampe à photopolymériser:
Des films en plastique peuvent être utilisés. Ils serviront également à la protection des surfaces de travail.
La protection pour capteur RVG:
Un doigtier protecteur est nécessaire pour chaque patient.
Les housses protège-têtière:
Une housse doit être installée pour chaque patient, soit 3300 housses par an.
La protection pour seringue air/eau:
Un embout jetable est réservé pour chaque patient.
La protection pour lampe à photopolymériser:
Des films en plastique peuvent être utilisés. Ils serviront également à la protection des surfaces de travail.
La protection pour capteur RVG:
Un doigtier protecteur est nécessaire pour chaque patient.
| Produit |
Présentation commerciale |
Prix moyen du produit |
Prix unitaire moyen |
Quantité nécessaire |
Coût annuel |
||
| Par patient | Par an | ||||||
| Housses protège-têtières |
Sachet de 500 pièces | 378,00 | 0,75 | 1 | 3300 | 2475,00 | |
| Embouts jetables pour seringue air/eau |
Boite de 250 pièces | 450,00 | 1,80 | 1 | 3300 | 5940,00 | |
| Film plastique en cellophane |
Rouleau de 30 mètres | 13,00 | 11/an | 143,00 | |||
| Doigtier pour capteur RVG |
Sachet de 100 pièces | 33,00 | Par patient | Par an | Par patient | Par an | |
| 1 | 3300 | 0,33 | 1089,00 | ||||
Coût moyen des housses protège-têtières, des embouts jetables pour seringue, de la protection des lampes et des capteurs RVG
L’aspiration:
Il a été retenu:
- Une canule salivaire par patient sauf consultation. Sur 15 patients par jour, il a été considéré que la canule salivaire est utilisée pour 10 patients, soit 5 cas de consultation par jour.
- Une canule chirurgicale en cas d’intervention chirurgicale, ou en association à la canule salivaire lors d’un soin courant.
Il a été retenu:
- Une canule salivaire par patient sauf consultation. Sur 15 patients par jour, il a été considéré que la canule salivaire est utilisée pour 10 patients, soit 5 cas de consultation par jour.
- Une canule chirurgicale en cas d’intervention chirurgicale, ou en association à la canule salivaire lors d’un soin courant.
| Produit |
Présentation commerciale |
Prix moyen du produit |
Prix unitaire moyen |
Quantité annuelle nécessaire |
Coût |
|
| Par an | Par patient | |||||
| Canule salivaire |
Sachet de 100 canules | 28,33 | 0,28 | 2200 pièces | 616,00 | 0,33 |
| Canule d’aspiration chirurgicale autoclavable |
Sachet de 10 pièces + adaptateurs | 190,00 | 19,00 | 1 sachet soit: 10 pièces autoclavables | 190,00 | |
| Total |
806,00 |
|||||
Coût moyen pour l’aspiration
Les antiseptiques:
On estime que:
- La quantité nécessaire de bain de bouche par patient est de 15 ml
- Un seul gobelet est nécessaire pour chaque patient
Un distributeur de gobelets est nécessaire dans la salle d’attente avec une durée de vie de 2 ans.
Les antiseptiques:
On estime que:
- La quantité nécessaire de bain de bouche par patient est de 15 ml
- Un seul gobelet est nécessaire pour chaque patient
Un distributeur de gobelets est nécessaire dans la salle d’attente avec une durée de vie de 2 ans.
| Produit |
Présentation commerciale |
Prix moyen du produit |
Prix |
Quantité annuelle nécessaire |
Coût |
||
| Par patient | Par an | Par opération de rinçage | |||||
| Bain de bouche |
Bidon de 5l | 192,00 | Au ml | 49500 ml | 0,45 | 1485,00 | 0,67 |
| 0,003 | |||||||
| Gobelets |
Sachet de 100 gobelets | 22,30 | Unitaire moyen | 3300 | 0,22 | 726,00 | |
| 0,22 | |||||||
| Total |
2211,00 |
||||||
Coût moyen pour les produits nécessaires à l’opération de rinçage aux antiseptiques
| Produit |
Présentation commerciale |
Prix moyen du produit |
Quantité nécessaire |
Durée de vie |
Amortissement annuel |
| Distributeur de gobelets | Vente à l’unité | 201,50 | 1 | 2 ans | 100,75 |
Coût moyen pour les distributeurs de gobelets
La digue dentaire :
On estime avoir recours à une seule digue par soin conservateur, en considérant que ceux-ci représentent 60% des actes totaux d’un cabinet dentaire.
La digue dentaire :
On estime avoir recours à une seule digue par soin conservateur, en considérant que ceux-ci représentent 60% des actes totaux d’un cabinet dentaire.
| Produit |
Présentation commerciale |
Prix moyen du produit |
Prix unitaire moyen |
Quantité nécessaire |
Coût |
|
| Par patient | Par an | |||||
| Digue | Boite de 36 unités | 140,00 | 3,88 | 1980/an | 3,88 | 7682,40 |
Coût moyen pour la digue
Coût de l'hygiène pour le traitement des dispositifs médicaux
La prédésinfection:
Nous considérons que les bains sont renouvelés chaque jour.
Pour les gros instruments:
Le calcul est fait à partir d’un pot de prédésinfectant en poudre de 5kg permettant de préparer 1000l de solution.
Les doses ont été calculées pour un bac de prédésinfection de 3l à 0,5% soit 15g de poudre/3l d’eau/jour.
Pour la petite instrumentation :
Le calcul a été fait pour un bac de 50 ml. Le prédésinfectant est une solution prête à l’emploi.
Nous considérons que les bains sont renouvelés chaque jour.
Pour les gros instruments:
Le calcul est fait à partir d’un pot de prédésinfectant en poudre de 5kg permettant de préparer 1000l de solution.
Les doses ont été calculées pour un bac de prédésinfection de 3l à 0,5% soit 15g de poudre/3l d’eau/jour.
Pour la petite instrumentation :
Le calcul a été fait pour un bac de 50 ml. Le prédésinfectant est une solution prête à l’emploi.
| Produit |
Présentation commerciale |
Prix moyen |
Quantité nécessaire |
Coût annuel |
|
| Par jour | Par an | ||||
| Liquide de prédésinfection «gros instruments» |
Pot de 5 kg | 696,00 | 15 g | 3300 g | 429,00 |
| Liquide de prédésinfection «petite instrumentation» |
Bidon de 5l Solution prête à l’emploi |
360,00 | 0,05 l | 11 l | 792,00 |
Coût moyen pour les solutions de prédésinfection
| Produit |
Prix moyen |
Quantité nécessaire |
Durée de vie |
Amortissement annuel |
| Bac de prédésinfection (3l) |
516,00 | 1 | 5 ans | 103,20 |
| Bac de prédésinfection (50 ml) |
55,00 | 1 | 2 ans | 27,50 |
Coût moyen pour les actes de prédésinfection
Le total annuel des procédures de prédésinfection est la somme du coût investi pour la prédésinfection des gros et des petits instruments soit un coût de 1351,70 DHS.
Le nettoyage:
Le nettoyage manuel nécessite une brosse et un produit de nettoyage qui pour des raisons de gestion des stocks, de manipulation et de simplicité d’utilisation est le même détergent-désinfectant que celui utilisé dans le bac de contamination.
Le nettoyage automatisé est réalisé à l’aide d’un autolaveur type lave-vaisselle.
Le cas standard d’un cabinet qui utilise une cuve à US pour les procédures de nettoyage a été pris en exemple pour effectuer le calcul.
| Produit |
Prix moyen |
Quantité nécessaire |
Durée de vie |
Amortissement annuel |
| Brosse |
15,00 | 1 | 1 an | 15,00 |
| Autolaveur type lave-vaisselle |
6200,00 | 1 | 5 ans | 1240,00 |
| Cuve à US |
5650,00 | 1 | 5 ans | 1130,00 |
Coût moyen pour le nettoyage
Le conditionnement:
2 types de sachets sont utilisés par patient:
- 1 sachet grand format de 20×25 cm pour un plateau de soin complet
- 1 sachet petit format de 10×20 cm contenant 2 instruments rotatifs.
Le coût annuel des procédures de conditionnement est la somme du coût annuel des sachets petit et grand format à laquelle on additionne le coût de l’amortissement annuel d’une thermosoudeuse.
Le conditionnement:
2 types de sachets sont utilisés par patient:
- 1 sachet grand format de 20×25 cm pour un plateau de soin complet
- 1 sachet petit format de 10×20 cm contenant 2 instruments rotatifs.
Le coût annuel des procédures de conditionnement est la somme du coût annuel des sachets petit et grand format à laquelle on additionne le coût de l’amortissement annuel d’une thermosoudeuse.
| Produit |
Prix moyen |
Présentation commerciale |
Quantité nécessaire |
Coût |
||
| Par patient | Par an | Par patient | par an | |||
| Sachets de stérilisation (10×20cm) |
386,00 | Rouleau de 200 mètres | 1 | 3300 | 0,38 | 1254,00 |
| Sachets de stérilisation (20×25cm) |
686,00 | Rouleau de 200 mètres | 1 | 3300 | 0,85 | 2805,00 |
Coût moyen des sachets de stérilisation
| Produit |
Prix moyen |
Quantité |
Durée de vie |
Amortissement annuel |
| Thermo-soudeuse | 4234,00 | 1 | 8 ans | 529,00 |
Coût moyen pour une thermo-soudeuse
La stérilisation:
Pour établir les calculs, nous avons estimé que 2 cycles de stérilisation sont réalisés par jour.
Nous avons donc besoin de :
- Un test de Bowie-Dick par jour
- Un indicateur physico-chimique pour chaque charge
- Un autoclave dont le coût est de 37306,66 dhs avec un amortissement annuel de 4663,33 dhs.
- Un distillateur d’eau dont le coût moyen est de 3600,00 dhs, 450,00 dhs étant le montant de son amortissement annuel.
La stérilisation:
Pour établir les calculs, nous avons estimé que 2 cycles de stérilisation sont réalisés par jour.
Nous avons donc besoin de :
- Un test de Bowie-Dick par jour
- Un indicateur physico-chimique pour chaque charge
- Un autoclave dont le coût est de 37306,66 dhs avec un amortissement annuel de 4663,33 dhs.
- Un distillateur d’eau dont le coût moyen est de 3600,00 dhs, 450,00 dhs étant le montant de son amortissement annuel.
| Produit |
Présentation commerciale |
Prix moyen |
Prix unitaire moyen |
Quantité nécessaire |
Coût |
|
| Par patient | Par an | |||||
| Test de Bowie-Dick |
Paquet de 10 tests | 77,50 | 7,75 | 220/an | 0,51 | 1705,00 |
| Indicateurs physico-chimiques |
Boite de 250 indicateurs | 150,00 | 0,60 | 440/an | 0,08 | 264,00 |
Coût moyen pour les moyens de contrôle de la stérilisation
La traçabilité:
Les procédures de traçabilité nécessitent:
- Un registre de stérilisation
- Des rouleaux d’étiquettes
La traçabilité:
Les procédures de traçabilité nécessitent:
- Un registre de stérilisation
- Des rouleaux d’étiquettes
| Produit |
Présentation commerciale |
Prix moyen du produit |
Quantité nécessaire |
Coût annuel |
| Registre de stérilisation |
Vente à l’unité | 35,00 | 6/an | 210,00 |
| Rouleau d’étiquettes |
Rouleau de 100 étiquettes | 19,00 | Environ 100 rouleaux/an | 1900,00 |
| Total |
2110,00 | |||
Coût moyen pour le matériel nécessaire pour la traçabilité
Les instruments rotatifs:
Les instruments rotatifs:
| Produit |
Prix moyen |
Quantité nécessaire |
Durée de vie |
Amortissement annuel |
| Autolaveur pour instruments rotatifs | 51666,66 | 1 | 8 ans | 6458,34 |
Coût moyen pour un autolaveur pour instruments rotatifs
Coût de l’hygiène des locaux:
Pour les surfaces, l’utilisation des lingettes a été choisie à titre d’exemple.
Coût de l’hygiène des locaux:
Pour les surfaces, l’utilisation des lingettes a été choisie à titre d’exemple.
| Moment des procédures |
Produit |
Présentation commerciale |
Prix moyen |
Prix unitaire |
Quantité nécessaire |
Coût annuel |
|
| Par jour | Par an | ||||||
| Entre chaque patient (l’unit) |
Lingettes | Boîte de 100 lingettes | 68,50 | 0,68 | 15 | 3300 | 2244,00 |
| En fin de journée (l’unit) |
2 | 440 | 299,20 | ||||
| En fin de journée (salle de soins et pièces annexes) |
5 | 1100 | 748,00 | ||||
| Total |
18 |
4840 |
3291,20 |
||||
Coût moyen pour le nettoyage des surfaces
Pour les sols, un produit désinfectant présenté sous forme d’un bidon de 5 l a été choisi.
Des gants de ménage, sceaux, balais, eau de javel… sont également nécessaire, le coût total étant estimé à 553,00 dhs/an.
Pour les sols, un produit désinfectant présenté sous forme d’un bidon de 5 l a été choisi.
Des gants de ménage, sceaux, balais, eau de javel… sont également nécessaire, le coût total étant estimé à 553,00 dhs/an.
| Moment des procédures |
Produit |
Prix moyen |
Quantité nécessaire |
Coût annuel |
|
| En fin de journée | Désinfectant pour les sols | 483,00 | Par jour | Par an | 637,56 |
| 0,03l | 6,6l | ||||
Coût moyen pour le nettoyage des sols
Le traitement des tuyaux d’aspiration:
Le traitement des tuyaux d’aspiration est réalisé 2 fois par jour à l’aide d’1l de solution à 2% de produit désinfectant réservé à cet usage.
| Produit |
Présentation commerciale |
Prix moyen |
Prix au litre |
Quantité nécessaire |
Coût annuel |
|
| Par jour | Par an | |||||
| Désinfectant pour tuyau d’aspiration | Bidon de 5 l | 550,00 | 110,00 | 0,04 l | 8,8 l | 968,00 |
Coût moyen pour la désinfection des tuyaux d’aspiration
L’élimination des déchets:
Une société de ramassage des déchets hospitaliers propose l’élimination des déchets de soins à 350,00 dhs par container.
Elle distribue à chaque cabinet dentaire un container de 60 l, un petit container à objet piquant, coupant, tranchant (OPCT), ainsi que des sacs en plastique et tous les emballages nécessaires à l’élimination.
Il a été retenu qu’un container de 60 l ainsi qu’un container pour OPCT par mois sont suffisants pour un cabinet dentaire.
Si les déchets infectieux nécessitent un autre container pour OPCT, le praticien pourra se le procurer de lui-même, ou le réclamer à la société de ramassage, 150,00 dhs est alors rajouté pour chaque container.
Donc l’élimination des déchets revient à 350,00 dhs/mois, soit un total de 3850,00dhs/an.
Une société de ramassage des déchets hospitaliers propose l’élimination des déchets de soins à 350,00 dhs par container.
Elle distribue à chaque cabinet dentaire un container de 60 l, un petit container à objet piquant, coupant, tranchant (OPCT), ainsi que des sacs en plastique et tous les emballages nécessaires à l’élimination.
Il a été retenu qu’un container de 60 l ainsi qu’un container pour OPCT par mois sont suffisants pour un cabinet dentaire.
Si les déchets infectieux nécessitent un autre container pour OPCT, le praticien pourra se le procurer de lui-même, ou le réclamer à la société de ramassage, 150,00 dhs est alors rajouté pour chaque container.
Donc l’élimination des déchets revient à 350,00 dhs/mois, soit un total de 3850,00dhs/an.
Synthèse des coûts:
| Protection du praticien |
Coût annuel |
Coût par patient |
|
| Tenue d’exercice quotidien |
6381,25 | 1,93 | |
| Tenue chirurgicale |
24354,00 | 29,52 | |
| Lunettes de protection |
352,00 | 0,10 | |
| Masques |
6204,00 | 1,88 | |
| Gants pour acte courant |
13326,00 | 2,88 | |
| Gants pour acte chirurgical |
7,36 | ||
| Charlottes |
765,60 | 0,23 | |
| Hygiène des mains |
Lavage des mains pour acte courant | 5015,28 | 1,08 |
| Lavage chirurgical | 1,40 | ||
| Protection du patient | Coût annuel | Coût par patient |
| Champs pour acte courant | 16452,70 | 0,44 |
| Champs pour acte chirurgical | 18,50 | |
| Housse protège-têtière | 2475,00 | 0,75 |
| Protection pour seringue air/eau | 5940,00 | 1,80 |
| Film plastique | 143,00 | 0,04 |
| Doigtier pour capteur RVG | 1089,00 | 0,33 |
| Procédure de rinçage à l’aide d’un antiseptique | 2311,75 | 0,67 |
| Digue | 7682,40 | 3,88 |
| Canule salivaire et aspiration chirurgicale | 806,00 | 0,33 |
| Traitement des dispositifs médicaux |
Coût annuel |
Coût par patient |
| Prédésinfection |
1351,70 | 0,40 |
| Nettoyage |
1145,00 | 0,34 |
| Conditionnement |
4588,25 | 1,39 |
| Stérilisation |
7082,33 | 2,14 |
| Traçabilité |
2110,00 | 0,63 |
| Instruments rotatifs |
6458,34 | 1,95 |
| Traitement et entretien |
Coût annuel |
| Entretien des locaux et des sols |
4481,76 |
| Traitement des tuyaux d’aspiration |
968,00 |
| Elimination des déchets d’activité de soins |
3850,00 |
Coût de l’hygiène et de l’asepsie appliquées en pratique dentaire :i
- Global : 125333,36 dhs/an
11393,94 dhs/mois
- Pour une consultation : 11,42 dhs
- Pour un soin courant : 19,31 dhs
- Pour un soin sous digue : 23,19 dhs
- Pour une chirurgie : 69,43 dhs
11393,94 dhs/mois
- Pour une consultation : 11,42 dhs
- Pour un soin courant : 19,31 dhs
- Pour un soin sous digue : 23,19 dhs
- Pour une chirurgie : 69,43 dhs
DISCUSSION
L’application de l’ensemble des mesures d’hygiène et d’asepsie suivant les normes, les recommandations et les réglementations en vigueur s’élève à un coût annuel estimé à 125333,36 dhs/an.
Ce montant ainsi que la complexité d’application des procédures d’hygiène nous amènent à poser plusieurs questions :
- Ce coût est-il supportable par tous les cabinets dentaires ?
- Les soins sont-ils possibles en respectant les normes et en appliquant toutes les recommandations précédemment décrites ?
- Peut-on garantir une assurance qualité à nos patients si l’on ne respectait pas ces recommandations ?
La maitrise des coûts passe par une gestion réfléchie, des comportements raisonnés, une organisation de travail et une gestuelle ergonomique.
La 1ère proposition étant « l’ergonomie » apporte des solutions. En effet, il vaut mieux garder les patients plus longtemps sur fauteuil afin de réaliser plus d’actes dans la même séance. L’hygiène est ainsi mieux maitrisée, le risque de contamination croisée entre les différents patients est réduit et les coûts induits sont plus limités.
L’importance d’une assistante dentaire qualifiée et compétente est capitale afin d’éviter les fautes d’asepsie, car toute faute nécessite la reprise du protocole d’hygiène ce qui implique un travail en plus et un coût supplémentaire.
La 2ème suggestion concerne «la rationalisation des achats» des fournitures dentaires qui est primordiale.
Pour un praticien ayant de l’expérience, il est facile de cerner les besoins annuels en produits de consommation et de bien gérer son stock. Cependant lorsqu’on est débutant, ceci est bien plus difficile, d’où l’indispensable formation du médecin dentiste en gestion et en management.
Par ailleurs, les fournisseurs ont coutume d’accorder des remises en fonction des quantités achetées par produit. Il vaut donc mieux acheter son matériel en une seule fois pour toute l’année plutôt qu’en 4 ou 5 fois. Une évaluation devrait être faite par chaque praticien pour déterminer les produits et les quantités dont il a besoin, en tenant compte des dates de péremption. Si cela n’est pas possible, nous suggérons que plusieurs médecins dentistes se groupent pour passer une seule commande en quantités suffisantes pour permettre de diminuer le prix unitaire de chaque article. Il semblerait donc, qu’aujourd’hui, l’exercice en groupe soit une voie d’avenir.
Il est important de noter aussi que le coût des amortissements est relativement faible. Il convient donc de s’équiper en matériel fiable, efficace et pratique. Il est également utile de souscrire à des contrats de maintenance. En effet, la révision annuelle des instruments dynamiques et du stérilisateur permet de maintenir leur fonctionnement.
De nombreuses autres suggestions basées sur une approche de management, traitant de l’organisation et de la gestion permettent également une meilleure rentabilité tout en améliorant la qualité d’hygiène.
Le premier pas vers cette stratégie de logique économique étant le « changement », c’est-à-dire la volonté de vouloir changer ses anciennes habitudes.
En effet, la complète adhésion à la mise en place de nouveaux concepts d’hygiène nécessite de la part du praticien et de son assistante un changement notable de comportement et d’organisation du travail, ce qui n’est pas toujours possible d’obtenir rapidement.
Le praticien sentira une contrainte très lourde du fait de devoir modifier ses habitudes de travail. Il va lui falloir laisser tomber certains gestes de routine et en accepter d’autres. Une information régulière, répétitive, motivante, de qualité, théorique et pratique, ainsi qu’une remise en question dans un groupe de travail aideront le praticien à réorganiser certaines structures pour une optimisation des conditions de soins. D’où l’idée d’intégrer l’hygiène dans les formations continues dans chaque discipline. Des modules théoriques et pratiques pour le praticien et son assistante aboutiront à une meilleure efficacité. Il est, en effet, logique que le personnel soit également formé pour aboutir aux meilleurs résultats.
Par ailleurs, il y a actuellement une dynamique très intéressante vers la démarche qualité, et l’hygiène en est une composante essentielle. De plus, les patients informés par les médias opteront naturellement pour la sécurité. Ils sélectionneront le cabinet qui démontrera la meilleure pratique visuelle de l’hygiène qui est de ce fait mobilisatrice de patientelle.
Une gestion réfléchie des investissements en temps et en matériel permet donc de réduire les coûts, mais évidemment pas de les supprimer.
Le coût élevé de l’hygiène implique l’augmentation des honoraires du médecin dentiste. Cette augmentation est prise en charge en partie par les patients et les compagnies d’assurance privées. Il est donc indispensable que l’évolution des coûts et la hausse permanente des prix des fournitures dentaires dues au progrès scientifique soient prises en compte par les pouvoirs publics afin que les actes soient honorés à leur juste valeur. En effet, des normes d’hygiène élevées diminuent de 3% le taux d’infections post-opératoires et donc les dépenses de santé.
Le conseil de l’ordre pourra établir une demande de réduction du taux de la TVA auprès du gouvernement pour diminuer les dépenses relatives à l’hygiène.
Les autorités compétentes doivent reconnaitre ces éléments et établir une révision ainsi qu’une revalorisation de la nomenclature des actes professionnels.
Ce montant ainsi que la complexité d’application des procédures d’hygiène nous amènent à poser plusieurs questions :
- Ce coût est-il supportable par tous les cabinets dentaires ?
- Les soins sont-ils possibles en respectant les normes et en appliquant toutes les recommandations précédemment décrites ?
- Peut-on garantir une assurance qualité à nos patients si l’on ne respectait pas ces recommandations ?
La maitrise des coûts passe par une gestion réfléchie, des comportements raisonnés, une organisation de travail et une gestuelle ergonomique.
La 1ère proposition étant « l’ergonomie » apporte des solutions. En effet, il vaut mieux garder les patients plus longtemps sur fauteuil afin de réaliser plus d’actes dans la même séance. L’hygiène est ainsi mieux maitrisée, le risque de contamination croisée entre les différents patients est réduit et les coûts induits sont plus limités.
L’importance d’une assistante dentaire qualifiée et compétente est capitale afin d’éviter les fautes d’asepsie, car toute faute nécessite la reprise du protocole d’hygiène ce qui implique un travail en plus et un coût supplémentaire.
La 2ème suggestion concerne «la rationalisation des achats» des fournitures dentaires qui est primordiale.
Pour un praticien ayant de l’expérience, il est facile de cerner les besoins annuels en produits de consommation et de bien gérer son stock. Cependant lorsqu’on est débutant, ceci est bien plus difficile, d’où l’indispensable formation du médecin dentiste en gestion et en management.
Par ailleurs, les fournisseurs ont coutume d’accorder des remises en fonction des quantités achetées par produit. Il vaut donc mieux acheter son matériel en une seule fois pour toute l’année plutôt qu’en 4 ou 5 fois. Une évaluation devrait être faite par chaque praticien pour déterminer les produits et les quantités dont il a besoin, en tenant compte des dates de péremption. Si cela n’est pas possible, nous suggérons que plusieurs médecins dentistes se groupent pour passer une seule commande en quantités suffisantes pour permettre de diminuer le prix unitaire de chaque article. Il semblerait donc, qu’aujourd’hui, l’exercice en groupe soit une voie d’avenir.
Il est important de noter aussi que le coût des amortissements est relativement faible. Il convient donc de s’équiper en matériel fiable, efficace et pratique. Il est également utile de souscrire à des contrats de maintenance. En effet, la révision annuelle des instruments dynamiques et du stérilisateur permet de maintenir leur fonctionnement.
De nombreuses autres suggestions basées sur une approche de management, traitant de l’organisation et de la gestion permettent également une meilleure rentabilité tout en améliorant la qualité d’hygiène.
Le premier pas vers cette stratégie de logique économique étant le « changement », c’est-à-dire la volonté de vouloir changer ses anciennes habitudes.
En effet, la complète adhésion à la mise en place de nouveaux concepts d’hygiène nécessite de la part du praticien et de son assistante un changement notable de comportement et d’organisation du travail, ce qui n’est pas toujours possible d’obtenir rapidement.
Le praticien sentira une contrainte très lourde du fait de devoir modifier ses habitudes de travail. Il va lui falloir laisser tomber certains gestes de routine et en accepter d’autres. Une information régulière, répétitive, motivante, de qualité, théorique et pratique, ainsi qu’une remise en question dans un groupe de travail aideront le praticien à réorganiser certaines structures pour une optimisation des conditions de soins. D’où l’idée d’intégrer l’hygiène dans les formations continues dans chaque discipline. Des modules théoriques et pratiques pour le praticien et son assistante aboutiront à une meilleure efficacité. Il est, en effet, logique que le personnel soit également formé pour aboutir aux meilleurs résultats.
Par ailleurs, il y a actuellement une dynamique très intéressante vers la démarche qualité, et l’hygiène en est une composante essentielle. De plus, les patients informés par les médias opteront naturellement pour la sécurité. Ils sélectionneront le cabinet qui démontrera la meilleure pratique visuelle de l’hygiène qui est de ce fait mobilisatrice de patientelle.
Une gestion réfléchie des investissements en temps et en matériel permet donc de réduire les coûts, mais évidemment pas de les supprimer.
Le coût élevé de l’hygiène implique l’augmentation des honoraires du médecin dentiste. Cette augmentation est prise en charge en partie par les patients et les compagnies d’assurance privées. Il est donc indispensable que l’évolution des coûts et la hausse permanente des prix des fournitures dentaires dues au progrès scientifique soient prises en compte par les pouvoirs publics afin que les actes soient honorés à leur juste valeur. En effet, des normes d’hygiène élevées diminuent de 3% le taux d’infections post-opératoires et donc les dépenses de santé.
Le conseil de l’ordre pourra établir une demande de réduction du taux de la TVA auprès du gouvernement pour diminuer les dépenses relatives à l’hygiène.
Les autorités compétentes doivent reconnaitre ces éléments et établir une révision ainsi qu’une revalorisation de la nomenclature des actes professionnels.
BIBLIOGRAPHIE
1. ADF
Hygiène et asepsie : le coût de la sécurité dans l’exercice quotidien.
Quintessence du congrès 2003.
2. Clinical research associates
Infection control cost –ten years post OSHA-
CRA newsletter mars 1999.
3. Ministère de la santé, direction générale de la santé au Maroc.
Guide de prévention des infections liées aux soins réalisés en chirurgie dentaire et en stomatologie, Juillet 2006.
4. Zeitoun R.
L’asepsie, l’hygiène, quel coût?
Inf dentaire, 2003, vol 41.
5. Zeitoun R.
Asepsie, hygiène, quel coût ?
Inf dentaire, 2006, n°30.
6. OMS
Recommandations OMS pour l’hygiène des mains au cours des soins.
Edition 2005.
7. Duplan PH.
Les normes et la stérilisation.
Le fil dentaire, 2007, n°25, 48.
8. Grenier D.
Les bioaérosols dentaires, risques infectieux et mesures préventives.
J de l’ordre des dentistes du Québec, Février/Mars 2009, vol 46, n°1.
9. Huber Michaell A., Holton Ronald H., Terezhaimy Geza T.
Cost analysis of hand hygiene using antimicrobial soap and water versus an alcohol-based hand rub.
The J ofcontempory dent pract, May 2006, vol 7, n°2.
10. Sylvin A-M., Drouhet G.
Le nécessaire pour un nettoyage optimal au cabinet dentaire.
Act odonto stomato, hors série asepsie 2004.
Hygiène et asepsie : le coût de la sécurité dans l’exercice quotidien.
Quintessence du congrès 2003.
2. Clinical research associates
Infection control cost –ten years post OSHA-
CRA newsletter mars 1999.
3. Ministère de la santé, direction générale de la santé au Maroc.
Guide de prévention des infections liées aux soins réalisés en chirurgie dentaire et en stomatologie, Juillet 2006.
4. Zeitoun R.
L’asepsie, l’hygiène, quel coût?
Inf dentaire, 2003, vol 41.
5. Zeitoun R.
Asepsie, hygiène, quel coût ?
Inf dentaire, 2006, n°30.
6. OMS
Recommandations OMS pour l’hygiène des mains au cours des soins.
Edition 2005.
7. Duplan PH.
Les normes et la stérilisation.
Le fil dentaire, 2007, n°25, 48.
8. Grenier D.
Les bioaérosols dentaires, risques infectieux et mesures préventives.
J de l’ordre des dentistes du Québec, Février/Mars 2009, vol 46, n°1.
9. Huber Michaell A., Holton Ronald H., Terezhaimy Geza T.
Cost analysis of hand hygiene using antimicrobial soap and water versus an alcohol-based hand rub.
The J ofcontempory dent pract, May 2006, vol 7, n°2.
10. Sylvin A-M., Drouhet G.
Le nécessaire pour un nettoyage optimal au cabinet dentaire.
Act odonto stomato, hors série asepsie 2004.
