M. FAROUK, S. HAITAMI, I. BENYAHYA
Service d’odontologie chirurgicale
Faculté de Médecine Dentaire de Casablanca - Maroc
L'hygiène et l'asepsie sont considérées aujourd'hui comme un défi permanent pour tout praticien, vue la diversité de notre exercice et le risque encouru. Le but essentiel étant de protéger le patient, l’équipe médicale, et l’environnement.
Ceci implique de la part de tout praticien une connaissance actualisée et une application stricte des procédures d’hygiène et d’asepsie.
Considérée comme maillon principal du protocole d’hygiène et d’asepsie, la chaine de stérilisation doit être connue, appliquée, et régulièrement contrôlée par le médecin dentiste.
La chaine de stérilisation nécessite, pour être efficace, la succession de plusieurs étapes indissociables qui aboutissent à la stérilité du matériel. Le non respect ou la défaillance de l’une de ces étapes aboutit à l’échec de toute la procédure.
Nous proposons à travers une série d’articles de faire la mise au point sur les différentes étapes de la chaine de stérilisation des dispositifs médicaux.
LA PRÉDÉSINFECTION
Elle est définie selon l’AFNOR comme étant une opération au résultat momentané, permettant d'éliminer, de tuer ou d'inhiber les micro-organismes indésirables en fonction des objectifs fixés. Le résultat est limité aux micro-organismes présents au moment de l’opération.
C’est la première étape de la chaine, qui a pour objectifs de :
- Réduire le nombre de germes présents sur les instruments
- Décoller les matières organiques
- Faciliter le nettoyage ultérieur
- Limiter le risque de contamination du personnel et de l’environnement.
Un désinfectant est défini comme étant tout produit ou procédé utilisé pour la désinfection dans des conditions définies (AFNOR NF T 72-101).
Le désinfectant doit répondre à des critères précis :
- Etre efficace sur le plan de l’activité antimicrobienne : bactéricide, fongicide, virucide, et agir sur les virus responsables des hépatites et du sida,
- Ne pas contenir les aldéhydes pour éviter la fixation de la matière organique,
- Agir en un temps court,
- Etre efficace sur le plan de l’activité détergente : il doit permettre le décollement des souillures, prévenir la fixation du sang, du pus et des sérosités,
- Etre le moins nocif possible pour le personnel et avoir un pouvoir irritant cutané, oculaire et pulmonaire le plus faible possible,
- Etre le moins nocif pour l’environnement, avoir la toxicité la plus faible possible et être biodégradable,
- Respecter les caractéristiques physiques et chimiques des instruments et ne pas être corrosif,
- Etre de manipulation simple,
- Etre stable : pur et dilué,
- Avoir un coût compatible avec une large utilisation,
- Posséder un étiquetage contenant obligatoirement les informations suivantes : activité microbienne, normes, modalités d’utilisation …
- Etre conditionné de préférence sous forme de solution prête à l’emploi ou à défaut à diluer, dans des bidons à pompe ou flacon doseur.
Les désinfectants doivent répondre aux normes AFNOR et EN, dans le cadre de la directive BIOCIDE (98/8/CEE. Ces normes permettent, à travers plusieurs tests in vitro réalisés sur des souches déterminées de micro-organismes (bactéries, virus, mycobactéries, spores), de définir les conditions d’utilisation de ces produits. Toutes les normes AFNOR vont être progressivement remplacées par les normes EN.
Ces normes permettent à l’utilisateur de savoir que le produit de désinfection a été soumis à toutes les étapes de confirmation de validité antimicrobienne, antivirale, antifongique, et antisporadique.
Les désinfectants doivent respecter la législation européenne qui impose le marquage CE (conformité européenne), avant la commercialisation.
Il existe plusieurs familles de désinfectants, qui différent selon leur composition chimique, leur cible, et leur méthode d’action. Elles sont citées dans les tableaux ci-après.
La chaine de stérilisation nécessite, pour être efficace, la succession de plusieurs étapes indissociables qui aboutissent à la stérilité du matériel. Le non respect ou la défaillance de l’une de ces étapes aboutit à l’échec de toute la procédure.
Nous proposons à travers une série d’articles de faire la mise au point sur les différentes étapes de la chaine de stérilisation des dispositifs médicaux.
LA PRÉDÉSINFECTION
Elle est définie selon l’AFNOR comme étant une opération au résultat momentané, permettant d'éliminer, de tuer ou d'inhiber les micro-organismes indésirables en fonction des objectifs fixés. Le résultat est limité aux micro-organismes présents au moment de l’opération.
C’est la première étape de la chaine, qui a pour objectifs de :
- Réduire le nombre de germes présents sur les instruments
- Décoller les matières organiques
- Faciliter le nettoyage ultérieur
- Limiter le risque de contamination du personnel et de l’environnement.
Un désinfectant est défini comme étant tout produit ou procédé utilisé pour la désinfection dans des conditions définies (AFNOR NF T 72-101).
Le désinfectant doit répondre à des critères précis :
- Etre efficace sur le plan de l’activité antimicrobienne : bactéricide, fongicide, virucide, et agir sur les virus responsables des hépatites et du sida,
- Ne pas contenir les aldéhydes pour éviter la fixation de la matière organique,
- Agir en un temps court,
- Etre efficace sur le plan de l’activité détergente : il doit permettre le décollement des souillures, prévenir la fixation du sang, du pus et des sérosités,
- Etre le moins nocif possible pour le personnel et avoir un pouvoir irritant cutané, oculaire et pulmonaire le plus faible possible,
- Etre le moins nocif pour l’environnement, avoir la toxicité la plus faible possible et être biodégradable,
- Respecter les caractéristiques physiques et chimiques des instruments et ne pas être corrosif,
- Etre de manipulation simple,
- Etre stable : pur et dilué,
- Avoir un coût compatible avec une large utilisation,
- Posséder un étiquetage contenant obligatoirement les informations suivantes : activité microbienne, normes, modalités d’utilisation …
- Etre conditionné de préférence sous forme de solution prête à l’emploi ou à défaut à diluer, dans des bidons à pompe ou flacon doseur.
Les désinfectants doivent répondre aux normes AFNOR et EN, dans le cadre de la directive BIOCIDE (98/8/CEE. Ces normes permettent, à travers plusieurs tests in vitro réalisés sur des souches déterminées de micro-organismes (bactéries, virus, mycobactéries, spores), de définir les conditions d’utilisation de ces produits. Toutes les normes AFNOR vont être progressivement remplacées par les normes EN.
Ces normes permettent à l’utilisateur de savoir que le produit de désinfection a été soumis à toutes les étapes de confirmation de validité antimicrobienne, antivirale, antifongique, et antisporadique.
Les désinfectants doivent respecter la législation européenne qui impose le marquage CE (conformité européenne), avant la commercialisation.
Il existe plusieurs familles de désinfectants, qui différent selon leur composition chimique, leur cible, et leur méthode d’action. Elles sont citées dans les tableaux ci-après.
Tableaux des différentes familles des désinfectants :
| Familles | Exemples | Cible et mode d'action |
Remarques |
| Alcools |
Ethanol, isopropanol (Microsept®) |
Dénaturation des protéines cytoplasmiques et membranaires Inhibition de la synthèse des acides nucléiques et des protéines |
Présence d'eau nécessaire à l'activité (utilisation d'alcool 70%) Activité par matières biologiques |
| Aldéhydes | Formaldéhyde (Steranios® 2%) |
Altération de la paroi cellulaire Inhibition de la synthèse des acides nucléiques et des protéines |
Activité par matières biologiques |
| Ammoniums quaternaires |
Benzalkonium (Anios DDSH®) |
Liaison aux acides gras et groupes phosphates de la membrane cellulaire Lyse de la cellule |
Activité par matières biologiques, savons et oxydants |
| Biguanides | Chlorhexidine |
Liaison aux acides gras et groupes phosphates de la membrane cellulaire Coagulation du cytosol |
Activité par matières biologiques |
|
Halogènes : Chlores et Iodes |
Hypochlorite de sodium (javel, dakin) PV-iodée (Hexanios G+R®) |
Destruction des protéines membranaires et chromosomiques (halogénation) |
Activité par matières biologiques et savons Dégradation par rayons UV |
| Oxydants | Peroxyde d'hydrogène (eau oxygénée) (anioxyde 1000®) | Production de radicaux libres qui interagissent avec les lipides, protéines et ADN | Activité par matières biologiques |
| Familles | Avantages | Inconvénients |
| Alcools | Délai d'activité court (30 s) |
Inactifs sur les spores Collent les débris organiques Toxiques |
| Aldéhydes | Large spectre |
Inactifs sur les agents transmissibles non conventionnelles Fixent les protéines Toxiques |
| Ammoniums quaternaires |
Peu toxiques Action désinfectante et détergente |
Spectre étroit, il faut combiner plusieurs types d'AQ pour avoir un désinfectant efficace |
| Biguanides |
Spectre large à basse concentration Bonne tolérance par la peau |
Inactivités par les détergents et les matières organiques |
| Halogènes |
Faible coût Spectre large Agissent à basse T° |
Se dégradent rapidement Odeur irritante |
| Oxydants | Délai d'action court | Corrosion |
Les désinfectants les plus utilisés sont les alcools, les biguanides, et les halogènes, alors que les aldéhydes sont les moins utilisés vu leurs inconvénients liés à la fixation des protéines et à leur toxicité.
Quelque soit le désinfectant choisi, il doit être utilisé à la concentration adaptée et dilué dans la quantité d’eau exigée et à la température précisée par le fabricant. Il faut également respecter le temps d’immersion, tout en maintenant les bacs fermés.
De même, il ne faut pas mélanger les produits, qui doivent être conservés dans leur emballage d’origine à l’abri de la chaleur. En effet, il ne faut pas déconditionner les produits dans des flacons non identifiés et non spécifiques.
PROTOCOLE DE PREDESINFECTION
La prédésinfection consiste à plonger immédiatement et totalement les dispositifs médicaux utilisés dans un bac de décontamination à couvercle situé le plus proche possible du poste de soins, et contenant un désinfectant.
L’efficacité de la prédésinfection dépend du respect de plusieurs critères :
- La concentration et la composition chimique du produit utilisé,
- La durée d’action qui varie entre 15 et 30 minutes, en fonction des recommandations du fabricant,
- La température du bain qui ne doit pas dépasser 30°.
Quelque soit le désinfectant choisi, il doit être utilisé à la concentration adaptée et dilué dans la quantité d’eau exigée et à la température précisée par le fabricant. Il faut également respecter le temps d’immersion, tout en maintenant les bacs fermés.
De même, il ne faut pas mélanger les produits, qui doivent être conservés dans leur emballage d’origine à l’abri de la chaleur. En effet, il ne faut pas déconditionner les produits dans des flacons non identifiés et non spécifiques.
PROTOCOLE DE PREDESINFECTION
La prédésinfection consiste à plonger immédiatement et totalement les dispositifs médicaux utilisés dans un bac de décontamination à couvercle situé le plus proche possible du poste de soins, et contenant un désinfectant.
L’efficacité de la prédésinfection dépend du respect de plusieurs critères :
- La concentration et la composition chimique du produit utilisé,
- La durée d’action qui varie entre 15 et 30 minutes, en fonction des recommandations du fabricant,
- La température du bain qui ne doit pas dépasser 30°.
La solution utilisée a une triple action : désinfectante, détergente, et anticorrosive.
La dissolution des liquides biologiques (sang, pus…) va permettre un contact optimal entre agent décontaminant et agents infectieux.
Les instruments articulés doivent êtres ouverts ou démontés, les dispositifs creux irrigués.
Les instruments ne doivent pas rester trempés au delà de la durée préconisée.
Pour les dispositifs médicaux non immergeables, la prédésinfection se fait selon un autre protocole.
Le bain doit être changé quotidiennement ou dès que la solution devient trouble.
Les bacs de trempage doivent être nettoyés et séchés chaque fois que les bains sont changés.
CONCLUSION
La chaine d’asepsie des dispositifs médicaux est un ensemble d’étapes indissociables qui aboutissent à la stérilité du matériel. Le respect de ces étapes permet la protection des patients et du personnel.
La prédésinfection est la première étape de cette chaine au cours de laquelle le personnel est particulièrement exposé aux risques biologiques et chimiques, une tenue protectrice appropriée est donc indispensable. Elle comporte :
- une blouse imperméable, ou de préférence un tablier en plastique à usage unique, protégeant la tenue professionnelle,
- des gants à manchettes longues et ajustées. Le matériau est choisi afin de limiter le risque d’allergie et d’offrir une meilleure protection vis-à-vis des agents chimiques en cas de contact prolongé,
- des lunettes à protection latérale, ou un masque à visière qui combine masque et lunettes de protection.
BIBLIOGRAPHIE
1- BenYahya I. Haitami S. Hygiène et asepsie au cabinet dentaire :miseau point, Espérance médicale, spécial dentaire, juin 2005, Tome 12, N° 57.
2- Haitami S. Kabbani L. BenYahya I. Guide d’achat de produits et matériels à l’attention du médecin dentiste. Le courrier du dentiste ; 17 Mars 2011.
3- André G. Étiqueter les désinfectants: quoi, pourquoi et comment?. Direction des produits thérapeutiques, Ministère de la Santé Canada.
4- Anne B. Les désinfectants .Journée de formation des correspondants en hygiène 22 novembre 2012.
5- Dumartin C. Julien N.Jullian E. Les désinfectants de dispositifs médicaux: marquage CE et normalisation. Volume 19, Issue 7, December 1997, Pages 257–261.
6- Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales de l'Inter-région Paris – Nord. ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Mai 2000.
7- CAPP-INFO. DESINFECTANTS ET ANTISEPTIQUES. N°46, juin 2007.
8- Baron R. Boulestreau H. Chaize P. Indication de la désinfection des locaux : place de la désinfection par voie aérienne. Note technique de la commission désinfection de la sf2h - avril 2012.
9- Xavier V. Désinfectants en milieu de soins. Epidémiologie et Hygiène Hospitalière Hôpital Purpan 2010.
10- Severs M. Lamontagne A. literature review of disinfectants: Effects when used by CF divers in cleaning rebreather sets . DRDC Toronto TR 2002-209.
11- MARIS P. Modes of action of disinfectants. Rev. sci. tech. Off. int. Epiz., 1995,14 (1), 47-55
12- DIRECTION DE L'HOSPITALISATION ET DE L'ORGANISATION DES SOINS (France). Bonnes pratiques de désinfection des dispositifs médicaux. Novembre 2005
13- L'AFSSAPS.avril 2009 ."Qualification et positionnement réglementaire des dispositifs médicaux et dispositifs médicaux de diagnostic in vitro"
14- DRAGON I. Entretien des dispositifs medicaux 2007
15- Lapalu J. O’Neil P, Claiss Y. Evaluation des pratiques de pré-désinfection des dispositifs médicaux dans les services d’hospitalisations et de consultations à l’hôpital Saint-Louis. SFHH 2008.
16- BEAUGAS A. FABER C. Prédésinfection : de l’intervention au lavage. JNES - LILLE - 28 Avril 2010
