S. BOUZOUBAA, O. ALAOUI MDAGHRI, I. BENYAHYA
Faculté de médecine dentaire de Casablanca

RÉSUMÉ
La diapneusie est une tumeur bénigne correspondant à une hyperplasie fibro-épithéliale de forme nodulaire avec une muqueuse de recouvrement d’aspect normal. Elle siège préférentiellement sur le bord de la langue, et sur la face interne des muqueuses jugales. Elle est secondaire à un tic de succion, la diapneusie est toujours en regard d’un espace édenté.

Elle est toujours bénigne mais elle récidive tant que l’étiologie n’a pas été éliminée.

A travers des cas cliniques, cette présentation, a pour objectif d’éclairer le praticien sur le diagnostic facile de cette tumeur et que de comparer les différentes techniques thérapeutiques.


Fig. 1 : Vue clinique à la première consultationIl s’agit d’une jeune fille de 19 ans, qui consulte pour une tuméfaction au niveau de la face interne de la joue droite évoluant depuis 2 mois et qui entraîne une gène fonctionnelle.
L’examen des muqueuses révèle la présence d’un nodule sessile de 10 millimètres de diamètre, de consistance ferme, indolore, souple. La muqueuse de recouvrement est d’aspect normal avec au sommet une plage kératosique. (Fig.1).

Quel est votre diagnostic ?
L’enquête médicale n’a révélé aucune particularité sur le plan général.

L’examen de la région sous mandibulaire et cervicale n’a pas montré la présence d’adénopathie à ce niveau, ce qui nous a permis d’éliminer d’emblée un carcinome de la face interne de la joue.

L’examen endobuccal, montre la présence d’un espace en regard de la lésion entre la 13, 14 et la 44 qui sont en malposition.
Un tic de succion a été noté; il consiste en une aspiration de la muqueuse jugale au niveau de l’espace créé par le chevauchement.

Au niveau de la face interne de la joue droite, on note la présence d’un nodule ferme, sans infiltration et souple. La palpation est non douloureuse et n’entraîne pas de saignement. Ce qui nous a permis d'éliminer une lésion maligne.
Aucune manifestation inflammatoire ou douloureuse n’a été signalée.
Le diagnostic évoqué a été celui d’une diapneusie.
Le plan de traitement a consisté en :
• Une exérèse chirurgicale de la totalité de la lésion (fig.2, 3 et 4).
• Un enseignement pour éviter le tic de succion.
• Traitement orthodontique pour fermer les espaces et corriger le chevauchement qui est en cause du tic de succion.

L’examen anatomopathologique nous a confirmé ce diagnostic (fig.5, fig.6).

 

Fig. 2: Enroulement d’un fil autour de la lésion après anesthésie locale  
Fig. 3: Découpe du bourgeonnement tissulaire par segment autour de la base de la masse tissulaire Fig. 4: Compression et sutures
Fig. 5: pièce opératoire Fig. 6: L’étude histopathologique de la diapneusie; épithélium malpighien hyperplasique, légèrement kératinisé en surface.


DISCUSSION

La diapneusie est une pseudo-tumeur rencontrée dans l’exercice quotidien de notre profession, elle est faite d’un soulèvement en hernie de la muqueuse buccale. Elle est encore nommée nodule d’hyperplasie fibro- épithéliale.
Initialement, c’est un nodule sessile de quelques millimètres de diamètre, de consistance molle, indolore, souple, qui devient progressivement dur et quelque fois pseudo-pédiculé. Sa surface est recouverte d’une muqueuse normale et le sommet de la lésion est parfois occupé par une plage kératosique ou une ulcération associées au traumatisme masticatoire.
Elle est toujours située en regard d’un facteur traumatisant au cours de la mastication ou d’une cause d’aspiration de la muqueuse jugale.
Elle est toujours bénigne mais elle récidive tant que l’étiologie n’a pas été éliminée. (3) (4) (5)

ETIOLOGIES : (2)
La diapneusie est la conséquence d’une irritation chronique. Elle peut être provoquée par :
- Une morsure;
- Une destruction ou une malposition dentaire;
- Une prothèse mal adaptée;
- Un diastème interdentaire;
- Une zone d’édentation;
- Un tic de succion.

ETUDE ANATOMOPATHOLOGIQUE :
Le diagnostic clinique est le plus souvent concluant mais le diagnostic de certitude reste anatomopathologique.
* Aspect macroscopique: (1)
Il s’agit d’un nodule sessile plus au moins irrégulier, de consistance d’abord molle puis ferme, recouverte d’une muqueuse normale, sauf en cas de poussée inflammatoire ou de surinfection par traumatismes masticatoires répétés.
* Aspect microscopique:
Elle est constituée de tissu de collagène quasi avasculaire, emprisonnant des fibres musculaires désorganisées par l’attraction chronique qui a engendré la lésion (1). En effet, notre examen anatomopathologique a confirmé que le nodule est recouvert d’un épithélium malpighien hyperplasique, légèrement kératinisé en surface avec absence de tissu adipeux et de réaction cellulaire inflammatoire.

 

MOYENS THERAPEUTIQUES
L’exérèse chirurgicale de la diapneusie peut se faire classiquement avec une lame froide mais le bistouri électrique qui utilise la chaleur dégagée par des courants électriques de haute fréquence ou encore le laser peuvent être utilisés à cet effet. Ces derniers présentent des avantages et des contre-indications:

Avantage :

- Éviter le saignement des vaisseaux très fins.
- Hémostase immédiate sans recours aux sutures.
- Apparition d’une petite croûte noirâtre témoignant de la coagulation.
Inconvénients :
- Le courant utilisé est susceptible d’endommager les nerfs à proximité de la pointe du bistouri électrique.
- Le matériel électrique peut causer l’arrêt du fonctionnement d’un stimulateur cardiaque (Pace Maker).

 
CONCLUSION
Les diapneusies sont des tumeurs bénignes de diagnostic évident surtout en présence de l’une des étiologies citées ci-dessus, néanmoins, le diagnostic de certitude reste anatomopathologique permettant d’écarter toute malignité.
Son exérèse chirurgicale est systématique en raison de la gène fonctionnelle et esthétique qu’elle occasionne au patient.

BIBLIOGRAPHIE
1- AURIOL M.M, LE CHARPENTIER Y.
« Anatomie pathologique des lésions tumorale de la cavité buccale, des glandes salivaires et des maxillaires »
EMC Stomatologie, [22-011-A-10],1997;12p.
2- CARREL J.P, GABIOUD F, SAMSON J. "Tumeurs bénignes et pseudotumeurs de la muqueuse buccale".
Réal. Clin.1999; vol.10,n°3; 349-372.
3- E.piette, « Affections des lèvres ». EMC 28-285-M-10 ; 2008.
4- HERITIER M. « Anatomie pathologique des dents et de la muqueuse buccale ».
Paris: Masson,1999; 221-228.
5- Henri szpirglas, Lotfi BEN SLAMA; "Pathologie de la muqueuse buccale". Août 1999.
6- Jacques billet, Olivier Malard, "Pathologie de la muqueuse buccale".
EMC [20-624-A-10] 2003.
7- J-C. Kaqueler, O. le MAY,
« Anatomie pathologique bucco-dentaire »
2ème édition, MASSON, paris, 1998
8- M. Sabek, "Exérèse d'une diapneusie".
N°23, information dentaire juin 2007.

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