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QUESTION :

Nous vous remercions énormément pour cette rubrique qui nous ouvre un volet de discussions.
Notre Cas est le suivant :
Un jeune est venu consulter pour :
- Douleur qui s'étend de la 33 jusqu'à la 43,
- Vestibule rouge et existence de tuméfaction,
- La 41 présente une teinte grise et une légère mobilité,
- La radiographie montre l'existence d'une grande réaction apicale qui s'étend de la 43 jusqu'à 33.
Question : Sachant qu'il existe une calcification du canal de la 41, faut-il extraire sinon qu'elle est la conduite à tenir?
Dr. A.Y (Meknès)

 

RÉPONSE :
Les signes cliniques et radiologiques que vous avez rapportés évoquent l'aspect d’une tumeur de nature Kystique en phase aiguë d'extériorisation.
Toutefois, seul l’examen anatomo- pathologique après énucléation peut le confirmer.
La conduite à tenir est la suivante :
- Traitement médical à base d'antibiotiques pendant 1 semaine à 10 jours pour refroidir la lésion,
- Tests de vitalité du secteur concerné. En cas où les dents sont nécrosées,
- Traitement endodontique avec obturation canalaire après perméabilisation du canal calcifié pour la 41.
- Traitement chirurgical à froid qui consiste en l'énucléation du Kyste.
L'extraction de la 41 est la dernière solution à envisager car l'obturation canalaire à rétro en cours de l'intervention reste le meilleur choix.
Dr. M. KHAZANA

 

QUESTION :
Tout d'abord, je tiens à remercier vivement tout le personnel de la revue " Le Courrier du Dentiste".
Mon problème est le suivant :
- Le patient s'est présenté dans mon cabinet avec une péricoronarite suppurée de la 38, une masse douloureuse et visible en regard de la dent. La dent étant saine, en bonne position ainsi que toute la denture.
Mon schéma thérapeutique était le suivant :
- Traitement antibiotique,
- Décapuchonnage et exérèse de tous les tissus infectés, puis reprise du traitement.
Tout est rentré dans l'ordre par la suite. 3 mois après, le patient est revenu avec une masse de presque 2 cm de diamètre mais en regard de la 36.
L'examen clinique et radiologique ne révèlent rien.
J'ai demandé une panorex, pas d'anomalie ni dentaire, ni péridentaire.
j'ai refait par la suite 3 clichés radio 36 - 37 - 38 qui n’ont rien révélé au niveau de 36 - 37. Pour la 38 j'ai remarqué que les racines émergent dans le canal dentaire.
Quelle est donc la C.A.T devant ce cas?
"J'ai adressé le malade chez un stomatologue, pas de nouvelles."
Dr. H. E (Mohammedia)

 

REPONSE :
Votre patiente présente un accident d'évolution de la dent de sagesse, qui dans un premier temps a occasionné une infection locale «péricoronarite». N'ayant pas fait le traitement étiologique celle-ci a récidivé à distance en regard de la 1ère molaire avec cheminement de l'infection en sous muqueuse de la 38 à la 36 réalisant ainsi «l'abcès de chompret l'hirondel». La conduite à tenir est que, dans un premier temps :
- Refroidir l'infection avec un traitement local par désinfection autour de la 38.
- Traitement général à base d'antibiotique, type amoxicilline ou macrolide, et faire le traitement étiologique qui dans la plupart des cas est l'extraction, en tenant compte de l'anatomie radiculaire et des rapports avec le canal dentaire, car le capuchonnage est rarement recommandé, surtout suite à une récidive. De plus les 36 et 37 sont toujours présentes sur l’arcade.
Dr. M. Khazana

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