Les fractures radiculaires sous prothétiques

M. HIMMICHE, M. DOGHMI
Secteur privé. Rabat

Les fractures radiculaires sous prothétiques sont plus fréquentes sur les dents dépulpées. Les fractures surviennent sur les dents porteuses de reconstitution corono-radiculaire (RCR). Elles mettent en jeu le pronostic de l’élément dentaire et parfois des reconstitutions plurales.

Signes cliniques :

- Abcès parodontal récidivant avec fistule chronique,
- Sondage ponctuel profond en V et P ou L,
- Mobilité de la prothèse, axiale et horizontale, mobilité 2 à 3 (Fig. 1, 2).

Fig. 1 : Présence d’une prothèse, on note une fistule, le sondage mésial est normal

Fig. 2 : Sondage médian très profond

Signes radiologiques :

Présence d’une lyse latérale à la racine. Cette lyse peut s’étendre jusqu’à l’apex simulant une lésion peri apicale (Fig. 3, 4).

Fig. 3 : Image latérale sur une racine après dépose de la prothèse et de la RCR

Fig. 4 : Image latérale et apicale sur une dent portant une prothèse avec RCR

Étiologie :

- Non respect de l’anatomie radiculaire et coronaire lors de la préparation (Affaiblissements des parois radiculaires),
- Forme inadéquate de l’élément intracanalaire (Vis) (Fig. 5, 6, 7, 8) et (Fig. 9, 10, 11, 12).

Fig. 5 : Abcès sur une dent portant une prothèse	$Fig. 6 : Image radio montrant une fracture avec une vis comme élément intra canalaire$
Fig. 7 : Fracture longitudinale de la racine (cliché 1)	Fig. 8 : Fracture longitudinale de la racine (cliché 2)
Fig. 9 : Abcès parodontal sur 15	$Fig. 10 : Image radio montrant une fracture latérale$
Fig. 11 : Fracture latérale avec élément intra canalaire surdimensionné (cliché 1)	Fig. 12 : Fracture latérale avec élément intra canalaire surdimensionné (cliché 2)

Conséquences :
Les fractures radiculaires sous prothétiques sont à l’origine d’une perte de substance et d’une destruction de la table osseuse (Fig.13, 14, 15).

Fig. 13 : Lambeau d’accès : Prothèse, destruction de la table osseuse, Fracture radiculaire	Fig. 14 : Après dépose de la prothèse fracture longitudinale.
Fig. 15 : Après extraction = perte de substance : destruction de la table osseuse externe

CONCLUSION

L’utilisation des ancrages intra canalaires doit obéir à des normes de préparation canalaire en fonction de l’anatomie radiculaire.
- Ne pas affaiblir la paroi radiculaire,
- Utiliser un élément intra canalaire n’exerçant aucune pression sur les parois canalaires avec scellement non compressif.

BIBLIOGRAPHIE

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