Conseil plus

K. BENNIS, S. BELLEMKHANNATE
Service de prothèse adjointe

Faculté de Médecine Dentaire de Casablanca
Université Hassan II

L'enregistrement du rapport intermaxillaire (R.I.M) permet de transférer sur articulateur la position spatiale de la mandibule par rapport au maxillaire. La position mandibulaire est fonction de trois paramètres :
- Un paramètre vertical : D.V.O
- Un paramètre Horizontal : R.C et calage latéral.

Cette étape est fondamentale dans la chaîne prothétique d'une prothèse adjointe complète (P.A.C) et conditionne en grande partie le succès d'une telle restauration.
Le R.I.M est une étape qui se situe lors de l'observation clinique, lors de l'essai fonctionnel ou après la prise d'empreinte secondaire.
L'enregistrement du R.I.M se fait en trois étapes :
A- Transfert du modèle maxillaire sur articulateur,
B- Détermination de la D.V.O,
C- Enregistrement du R.I.M et transfert du modèle mandibulaire.

TRANSFERT DU MODELE MAXILLAIRE SUR ARTICULATEUR

Le praticien a besoin d'une maquette d'occlusion répondant à des critères bien définis :
- Plaque base : matériau rigide :- Résine, - Truebase
- Bourrelet d'occlusion : matériau dur (de préférence stent's Blanc)
- Stabilité de la maquette sur le modèle par oxyde de Zinc /eugénol ( Impression Past® )
- Adaptation aisée des matériaux
- Respect des normes :

Mensurations :

- Epaisseur plaque    :  1,5 - 2 mm
- Hauteur bourrelet    :  12 - 15 mm
- Épaisseur bourrelet :  antérieur : 4 mm 
- En postérieur          :  6-8 mm

Orientation :
- Borrelet maxillaire :    10° - 15°
- À la naissance des tubérosités dont les trigones retro molaires : 45°
- Bourrelet monté à cheval sur l'axe des crêtes.

Réglage clinique de la maquette d'occlusion :
De profil : Soutien suffisant de la lèvre supérieure.
De face : Réglage de la hauteur du bourrelet par rapport à la lèvre supérieure selon les critères suivants :

Critère esthétique :
- Dépasser la lèvre supérieure de 2 mm,
- Plus le patient est âgé plus on réduit ces 2 mm.

Critère phonétique :
- Prononcer le FE et le VE, la lèvre inférieure doit effleurer le bourrelet.
- Rendre parallèle la ligne bipupillaire et la partie antérieure du plan de Fox. Autrement le plan de Fox doit être perpendiculaire à l’axe sagital médian du visage.
- Repérer la ligne du sourire sur le bourrelet, elle correspondra à la limite cervicale des dents prothétiques.
- Rendre parallèle : Le plan de camper (1/3 inférieur du Tragus et naissance de l'aile du nez) et la partie latérale du plan de Fox.
- Matérialiser :
  - Le point inter incisif sur le bourrelet
  - Prolongement des ailes du nez
  - Le choix des dents prothétiques

MISE EN ARTICULATEUR DU MODELE MAXILLAIRE

Préparer le modèle pour une double base engrenée.
Avantage :
- Corriger les déplacements dentaires.
- Équilibration occlusale au laboratoire.

L'articulateur :
   Anatomique :  Quick master®
                          Pente condylienne 40°
                          Ailes de berrett 15°

L'arc facial :
- Fixer la maquette d'occlusion sur fourchette par une cire Moyco®
- Maintenir la fourchette  en bouche, solidarisée à l'arc faciale.
- Solidariser à la branche supérieure de l'articulateur par un plâtre à prise rapide (SNOW WITHE®).

TABLE DE TRANSFERT

- Remplacer l'arc facial à condition de paralléliser le bourrelet au plan de CAMPER.
- Coïncider l 'axe de symétrie du modèle avec l'axe de symétrie de la table de transfert.
- Coïncider le point inter incisif avec la croix médiane.
-  Fixer la maquette ainsi centrée au plateau de montage par une cire collante.
-  Solidariser à la branche supérieure de l'articulateur.
Le modèle supérieur est solidarisé par rapport à l'axe interondylien de l'articulateur dans une position analogue à celle du maxillaire par rapport à l'axe charnière.

INSTRUMENTATION NECESSAIRE