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QUESTION :
Une patiente m’a été adressée pour des soins dentaires, l’interrogatoire a révélé que la patiente est sous chimiothérapie pour un cancer du sein. L'examen buccal m'a permis de noter plusieurs aphtes très douloureux et persistants pendant plus de 2 semaines. Ma question est relative à une conduite à tenir pour les soins et même pour des extractions.
E.M (Rabat)

REPONSE :
Votre patiente souffre des effets indirects de la chimiothérapie sur la muqueuse. Ces effets sont liés à la toxicité des produits utilisés sur la moelle osseuse.
Il faut noter que cette patiente doit présenter une granulocytopénie et une thrombocytopénie.
La granulocytopénie va avoir pour effets, le développement d'infections bactériennes et fongiques.
Votre patiente présente certainement des ulcérations à type de brûlures liées à la chimiothérapie: ces ulcérations doivent être différenciées des aphtes.
D'un autre côté, la thrombocytopenie fera que votre patiente sera sujette à des hémorragies.
Il est nécessaire de contacter le médecin traitant pour un protocole de prise en charge, qui, en principe répond aux données suivantes :
- Antibiothérapie de couverture avant les soins et à poursuivre jusqu'à cicatrisation complète.
- Antihémorragiques pour prévenir l'hémorragie per et post opératoire,
- Pendant l'extraction, disposer de moyens hémostatiques locaux : éponges hémostatiques, sutures ....
- Pas de bains de bouche alcoolisés qui risquent d'exacerber les douleurs liées aux ulcérations buccales mais un bain de bouche à base de Bicarbonate de sodium qui va également alcaliniser le pH de la cavité et prévenir l'apparition de mycoses.