Publié le 12-12-2013
L. KISSI ; I. BENYAHYA
Service d’odontologie chirurgicale.
CCTD Casablanca – Maroc
Université Hassan II

 

RÉSUMÉ

La chéilite actinique est une affection potentiellement maligne de la lèvre (OMS 2007) due aux dommages de l’ADN cellulaire par une exposition prolongée aux rayons ultraviolets.

Les facteurs de risque incluent le tabagisme, l’irritation de la lèvre ainsi qu’une hygiène bucco-dentaire inadéquate.

Cette affection est principalement observée chez les sujets de peau claire et est plus fréquente chez les hommes.

 

Cliniquement, la lèvre inférieure est le plus souvent atteinte. La chéilite se manifeste par une atrophie du rebord du vermillon de la lèvre inférieure avec un érythème persistant. Des ulcérations et des fissures peuvent également être notées.

L’examen histologique confirme le diagnostic en révélant les remaniements caractéristiques : Hyperkératose, élastose solaire.

Dans les stades avancés, induration et nodule peuvent être constatés ce qui justifie une biopsie pour écarter une dégénérescence maligne.

 

A travers ce travail, nous mettrons le point sur cette lésion ainsi que sur le rôle du médecin dentiste dans la prise en charge, le suivi et la prévention.

Mots clés : chéilite actinique, transformation maligne, cancer, rayons UV.

 

INTRODUCTION

La chéilite actinique chronique est une affection des lèvres considérée comme potentiellement maligne (1,2,3). Elle survient après une exposition prolongée au soleil, aux intempéries et à une forte prédominance masculine avec un âge moyen de 50 ans (4,5).

La population à risque est représenté par les sujets à teint clair ou roux qui par leur profession ou leurs loisirs sont exposés au soleil (agriculteurs, marins, skieurs, ingénieurs de bâtiment ...) (2).

Les deux lèvres peuvent être atteintes mais c’est principalement la lèvre inférieure dans la région du vermillon qui est le plus touchée (2,6,7).

C’est une affection qui évolue très lentement sur plusieurs années (6).

 

PATHOGÉNÈSE

Le vermillon reçoit une dose élevée de rayonnements ultraviolets car il se trouve à angle droit par rapport au soleil. C’est une région très vulnérable, l’épithélium à ce niveau est aminci et la mélanine, substance ayant un rôle très important dans l’absorption des rayons UV, est très faiblement présente ce qui permet le passage de ces derniers à travers la barrière épithéliale causant  des dommages tissulaires et cellulaires et bloquant ainsi le mécanisme de réplication de l’ADN. D’un point de vue moléculaire, ceci conduit à une activité mitotique réduit et d’un point de vue clinique à l’atrophie de l’épithélium et à une faible capacité de photo protection  de la lèvre (2,8).

 

Les rayons UV peuvent aussi affecter les gènes de la prolifération cellulaire notamment le P53, la perturbation de ce dernier peut entrainer la formation de kératinocytes atypiques  dans la couche basale et le développement de la chéilite actinique. Une absence d’exposition supplémentaire aux UV peut entrainer une réparation par contre des expositions répétées causent des dégâts irréversibles avec un risque de transformation maligne.

 

Une étude récente précise que les kératinocytes de la chéilite actinique ont déjà subi une transformation moléculaire et génétique induite par la lumière ultraviolette en kératinocytes néoplasiques et que la chéilite actinique est en fait le résultat de l’expansion clonale des kératinocytes transformés et qu’elle devrait être considérée comme un carcinome in situ en initiation (2,9).

 

CHÉILITE ACTINIQUE ET TRANSFORMATION MALIGNE

La chéilite actinique est une affection à risque, susceptible d’évoluer vers un carcinome épidermoïde de la lèvre inférieure (6,10). Elle constitue la principale cause d’OIN (Oral intraepithelial neoplasia) de la lèvre inférieure et le risque de transformation en cancer varie de 1 à 20% (7). Ce risque est imprévisible et dépend principalement de la dose, de la durée et de la fréquence d’exposition  aux rayons ultraviolets (8,11). 

Bien que les rayons UV soient le facteur de risque le plus important, d’autres facteurs peuvent augmenter ce risque à savoir le tabac, l’alcool, l’irritation chronique (2,8).

 

SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE

La chéilite actinique se traduit par un aspect clinique de la demi-muqueuse assez caractéristique. 

Une sécheresse cutanée avec une sensation de brûlures est rapportée par le patient (12).

A l’inspection, une desquamation, une modification de la couleur, des lésions kératosiques érythémateuses, atrophiques ou érosives et parfois des fissures chroniques sont notées (Fig.1,2)

Typiquement, la limite cutanéo-muqueuse est irrégulière voire absente, sa perte selon certains auteurs, constitue une caractéristique dominante de la chéilite actinique (2,4,6,10).

 

La palpation révèle un aspect cartonné ou en papier de verre.

Un changement de l’aspect des lésions avec un épaississement, une inhomogénéité, l’apparition d’une ulcération ou de croûte ne guérissant pas ainsi qu’une induration doivent faire suspecter une possible transformation maligne et nécessitent la réalisation d’une biopsie (6,7,9).

 
 

 

 

HISTOLOGIE

L’examen histologique va permettre de confirmer le diagnostic de la chéilite actinique en révélant les remaniements caractéristiques : atrophie de l’épithélium avec hyperkératose plus ou moins importante, une élastose actinique avec une homogénéisation des fibres collagènes du chorion qui deviennent basophiles, la présence de télangiectasies et d’un très discret infiltrat inflammatoire chronique (2,6,8).

Des dysplasies épithéliales peuvent être observées avec des atypies cellulaires et des mitoses permettant de distinguer les OIN bas et haut grade témoignant d’un risque de transformation maligne (6).

 

TRAITEMENT

Plusieurs méthodes thérapeutiques ont été proposées dans la gestion de la chéilite actinique qui peuvent être chirurgicales ou non chirurgicales dont le but est d’éliminer ou de détruire l’épithélium anormal. Ce traitement dépendra de l’étendue des lésions et d’autres considérations en rapport avec le patient (6).

 

Elles incluent des traitements topiques : 5-fluorouracil (Efudix®), l’imiquimod (Aldara® 5%) (4,6,13).

D’autres traitements ont également prouvé leur efficacité comme la cryochirurgie, le laser CO2 et la thérapie photodynamique (1,2,14).

Dans certains cas, la vermillonectomie est le traitement de choix. Elle consiste à enlever la totalité de la demi-muqueuse labiale et à recouvrir la surface cruentée par décollement et avancement de la muqueuse (2,4,10).

 

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

La chéilite actinique peut prêter à confusion avec d’autres chéilites : la chéilite glandulaire et les chéilites d’origine allergique (hypochlorite de sodium), médicamenteuse (acitrétine, bétabloquant, cyclines) (Fig.3,4) (4,12,13).

Le diagnostic différentiel se fera avec les pathologies bulleuses comme l’érythème polymorphe et le pemphigus vulgaire, avec les lésions kératosiques du lichen plan buccal et enfin avec certaines maladies qui peuvent présenter des lésions des lèvres comme la maladie de Crhon (Fig.5,6,7).

 

PRÉVENTION

Le traitement comporte aussi des mesures préventives qui doivent être rappelées aux sujets exposés au rayons UV et ceux également qui présentent des facteurs prédisposants : Arrêt du tabac, limiter l’exposition solaire, éviter les activités extérieures pendant les heures d’ensoleillement maximal, protéger le visage et les lèvres par le port de chapeau à larges bords et utiliser fréquemment l’écran solaire toutes les 2 heures avec un baume labial efficace (2,4,6,10).

 

CONCLUSION

La chéilite actinique est une affection à risque de transformation maligne. Le médecin dentiste a un rôle déterminant dans :

-  Le diagnostic positif ;

-  La surveillance et le suivi régulier des personnes atteintes  pour pouvoir déceler à temps une éventuelle transformation maligne ;

-  Dans le dépistage des patients à risque de par leur profession ou habitudes de vie nocives.

 

 BIBLIOGRAPHIE

1. Castineiras I, Del Pozo J, Mazaira M, Rodriguez-Lojo R,Fonseca E 

Actinic cheilitis :evolution to squamous cell carcinoma after after carbon dioxide laser vaporization. A study of 43 cases

J Dermatolog Treat 2010 Jan, 21(1): 49-53

2. Wood NH, Khammissa R, Meyerov R, Lemmer J, Feller L

Actinic cheilitis : a case report and review of the literature

Eur J Dent 2011 Jan, 5(1):101-106

3. Ben Slama L.

Affections potentiellement malignes de la muqueuse buccale : nomenclature et classification

Revue de Stomatol et de Chirurgie Maxillo-faciale Sept 2010 ,Vol 111, Issue 4:208-212 

4. Lombardi T, Samson J 

Transformation maligne sur cheilite actinique chronique chez un sujet roux*

MBCB Nov 2013,vol 19/4 :273-274

5. Wood NH, Moodley A 

Oral medicine case book 51 : actinic cheilitis in a patient with oculocutaneous albinism

SADJ 2013 Jul; 68(6):278-81

6. Savage NW, McKay C, Faulkner C 

Actinic cheilitis in dental practice

Aust Dent J 2010 Jun, 55 Suppl 1: 78-84

7. Kwon NH, Si Yong K, Gyong Moon K 

A case of metastatic squamous cell carcinoma arising from actinic cheilitis

Ann Dermatol 2011 Vol 23, N°1:101-103

8. Ribeiro Vieira R, Minicucci EM, Marques MEA, Marques SA 

Actinic cheilitis and squamous cell carcinoma of the lip: clinical, histopathological and immunogenetic aspects 

An Bras Dermatol 2012, 87(1):105-14

9. Jadotte YT, Schwartz RA 

Solar cheilosis: An ominous precursor : part I

J Am Acad Dermatol 2012 Feb , 66(2) : 173-84

10. Kuffer R, Lombardi T, Husson-Bui C, Samson J 

La muqueuse buccale : de la clinique au traitement 

Editions MED’COM 2009

11. Miranda AM, Soares LG, Ferrari TM, Silva DG, Falabelle ME, Tinoco EM 

Prevalence of actinic cheilitis in a population of agricultural sugarcane workers

Acta Odontol Latinoam 2012; 25(2): 201-6

12. Cavalcante AS, Anbinder AL, Carvalho YR 

Actinic cheilitis : clinical and histological features

J Oral Surg Maxillofac 2008; 66(3):498-503

13. Assi L, Hans CW, Claes DE 

Two cases of actinic cheilitis responsive to daylight-activated photodynamic therapy (DA-PDT)

Photodermatol, photoimmunol et photomedicine Oct 2013, Vol 29, Issue 5: 268-271

14. De Godoy Peres FF, Aigotti HB, Rodarte CY, Doria FU, Plapler H 

A study of actinic cheilitis treatment by two low-morbidity CO2 laser vaporization one- pass protocols

Lasers Med Sci 2009 May, 24(3): 375-85

15. Szpirglas H, Ben Slama L 

Pathologie de la muqueuse buccale

Editions scientifiques et médicales Elsevier 1999

 

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