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Enregistrement des rapports intermaxillaires en prothèse adjointe complète (2e partie)
Conseil plus
Vendredi, 15 Septembre 2000 10:55
 

K. BENNIS, S. BELLEMKHANNATE
Service de Prothèse Adjointe
Faculté de Médecine Dentaire de Casablanca


DETERMINATION DE LA  DIMENSION VERTICALE D'OCCLUSION  (D.V.O)
La D.V.O. est la dimension verticale de l'étage inférieur de la face lorsque la mandibule est en position d'occlusion. Elle peut être mesurée entre le point sous nasal et le point gnathion. Deux méthodes permettent de la déterminer :
- Méthodes indirectes.
- Méthodes directes.
Mais auparavant, il faudra rassembler un certain nombre de conditions cliniques.


CONDITIONS DE DETERMINATION
Le but est d'éliminer toute hypertonicité musculaire générale ou régionale.
Conditions psychiques :
* Favoriser les moyens de décontraction du patient.
* Bonne préparation du patient avant et pendant l'enregistrement .
* Relation praticien-patient harmonieuse.
Conditions anatomo-physiologiques :
* Exercices musculaires dans le but de fatiguer la musculature.
* Position du corps : patient assis dans une position symétrique habituelle, ou bien debout (appréciation de la D.V.R.P), le dos droit sans appui postérieur.
* Position de la tête : pour un équilibre neuro-musculaire cervico-crânien et hyo-linguo-mandibulaire, la tête devrait être verticale sans appui.
* Position linguo-mandibulaire :
    - En absence de maquette d'occlusion, la langue s'élève et la D.V. de repos est sous évaluée.
    - Les bourrelets d'occlusion doivent être bien orientés sur l'axe des crêtes en respectant leurs épaisseurs.
    - L'épaisseur des bases prothétiques doit être identique à celle de la future prothèse.
* Elimination des réflexes de position d'occlusion erronée.
* Rééducation neuro-musculaire et neuro-articulaire, si besoin est.

METHODES DE DETERMINATION DE LA D.V.O
A côté des méthodes esthétiques, nous distinguons :
Méthodes indirectes :
A partir de la D.V.R.P (dimension verticale de repos physiologique)
* Test de Smith : conservation d'une goutte d'eau dans la bouche pendant 2 minutes, puis demander au patient de l'avaler. La D.V.R.P. est mesurée au début du test ou juste après la déglutition.
* Test de respiration : la D.V.R.P. est repérée pendant le mouvement terminal de la phase d'expiration, une fois la D.V.R.P. est déterminée il faut lui soustraire l'Espace Libre d'Inocclusion (ELI) :
2 mm en moyenne.
Remarque : ELI
- augmente avec l'âge.
- important chez un rétrognathe (8-10 mm).
- faible chez un prognathe (0,5-2 mm).
- dépend du type constitutionnel.
Méthodes phonétiques :
* Repérer la dimension verticale phonétique (DVP) lors de la prononciation des sifflantes.
* Réduire l'ELI à la D.V.P.
Ces méthodes ne peuvent donner qu'une valeur approximative de la D.V.O. vu les fluctuations des valeurs de la D.V.R.P. et celles de l'ELI.
Lorsque le praticien a l'opportunité du passage de l'édentation partielle à l'édentation totale, certains documents préextractionnels peuvent être exploités pour la détermination de la D.V.O. à savoir  :
- Photographies de face / profil.
- Téléradiographies de profil.
- Dessin du profil.
- Distance séparant 2 points tatoués sur la fibromuqueuse du patient.
- Anciens moulages ou bien anciennes maquettes d'occlusion.
Méthodes directes de détermination de la D.V.O. (BRICHMAN ET SHANAHAN)
- Réglage de la maquette maxillaire (plan d'occlusion).
- Bourrelet de la maquette mandibulaire sous-évalué.
- Disposition de quatre cônes de cire molle sur l'emplacement des molaires et canines.
- Insertion des maquettes en bouche.
Les tests utilisés pour le réglage de la DVO :
- Déglutition répétée
       ou
- Test phonétique (prononciation de "esse").

Sources d’erreur :
- Mauvaises conditions d’enregistrement.
- Mauvais réglage des bourrelets des maquettes d’occlusion.
- Epaisseur trop importante des bases d’occlusion
- Langue instable en position haute.
- Irritabilité du patient ou du praticien.
- Absence des maquettes dans la cavité buccale au moment de l’évaluation de la D.V.R.P.

 

 

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