Les fractures radiculaires sous prothétiques

Cas clinique

Jeudi, 15 Février 2001 10:35

Pr. M. HIMMICHE, Dr. M. DOGHMI
Secteur privé. Rabat

Les fractures radiculaires sous prothétiques sont plus fréquentes sur les dents dépulpées. Les fractures surviennent sur les dents porteuses de reconstitution corono-radiculaire (RCR). Elles mettent en jeu le pronostic de l’élément dentaire et parfois des reconstitutions plurales.

Signes cliniques :
- Abcès parodontal récidivant avec fistule chronique,
- Sondage ponctuel profond en V et P ou L,
- Mobilité de la prothèse, axiale et horizontale, mobilité 2 à 3 (Fig. 1, 2).

Fig. 1 : Présence d’une prothèse, on note une fistule, le sondage mésial est normal

Signes radiologiques :
Présence d’une lyse latérale à la racine. Cette lyse peut s’étendre jusqu’à l’apex simulant une lésion peri apicale (Fig. 3, 4).

Fig. 3 : Image latérale sur une racine après dépose de la prothèse et de la RCR

Fig. 4 : Image latérale et apicale sur une dent portant une prothèse avec RCR

Etiologie :
- Non respect de l’anatomie radiculaire et coronaire lors de la préparation (Affaiblissements des parois radiculaires),
- Forme inadéquate de l’élément intracanalaire (Vis) (Fig. 5, 6, 7, 8) et (Fig. 9, 10, 11, 12).

	$Fig. 6 : Image radio montrant une fracture avec une vis comme élément intra canalaire$

	$Fig. 10 : Image radio montrant une fracture latérale$

Conséquences :
Les fractures radiculaires sous prothétiques sont à l’origine d’une perte de substance et d’une destruction de la table osseuse (Fig.13, 14, 15).

	$Fig. 14 : Après dépose de la prothèse fracture longitudinale$

CONCLUSION
L’utilisation des ancrages intra canalaires doit obéir à des normes de préparation canalaire en fonction de l’anatomie radiculaire.
- Ne pas affaiblir la paroi radiculaire,
- Utiliser un élément intra canalaire n’exerçant aucune pression sur les parois canalaires avec scellement non compressif.

BIBLIOGRAPHIE
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